Infarto do miocárdio com supradesnível de ST sem lesões obstrutivas / Myocardial infarction with ST elevation without obstructive lesions

RESUMO

INTRODUÇÃO: MINOCA (Myocardial Infarction And Nonobstructive Coronary Arteries) refere-se ao infarto agudo do miocárdio (IAM) no qual as coronárias epicárdicas têm obstrução <50% à angiografia. Representa cerca de 10% dos IAMs, sendo mais frequente em mulheres jovens. Caso Mulher, 57 anos, veio a nosso serviço em 31/08/2019 com precordialgia ao repouso há duas horas, irradiada para braço esquerdo, e náuseas. Era obesa e hipotireoidea. Negava tabagismo e antecedentes familiares de doença coronariana. Eletrocardiograma (ECG) da admissão supradesnível de ST de 0,5 mm em D2, D3, AVF; 1 mm em V5 e V6; 0,5 mm em V3R e V4R e 1 mm em V7 e V8. Após trombólise com Alteplase, manteve dor e piora do supradesnível 4,0 mm em D2, D3, AVF; 2 mm em V3 e V4; 1,5 mm em V3R e V4R. Transferida a hospital terciário para cateterismo na urgência, onde chegou já sem dor e supradesnível de ST de 1mm D2, D3, AVF; 0,5mm em V4,V5,V6, V7 e V8; sem supradesnível em V3R e V4R. Ecodopplercardiograma( 02/09/2019) acinesia inferior e inferolateral, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE) 45% e função ventricular direita preservada. Cateterismo (03/09/2019) coronária direita com bom calibre e lesão de 40% no óstio, sem lesões nas demais coronárias; acinesia inferomedial de VE. Ressonância cardíaca (05/09/2019) disfunção discreta de VE, acinesia inferior, medioapical e inferolateral mediobasal; hipocinesia inferior basal, com edema; realce tardio padrão coronariano transmural, sugestivo de IAM recente. A paciente recebeu tratamento clínico com ácido acetilsalicílico, clopidogrel, betabloqueador, estatina e inibidor do receptor de angiotensina, recebendo alta assintomática. Discussão Erosão de placa, vasoespasmo, disfunção microvascular e hipercoagulabilidade podem estar envolvidos na gênese do MINOCA Ressonância magnética é importante para diagnóstico diferencial com outras entidades, como síndrome de Takotsubo e miocardite. Há poucos ensaios clínicos específicos;o tratamento é individualizado e baseado no provável mecanismo envolvido, além de medidas cardioprotetoras gerais. .Figura 1 ECG da admissão. Figura 2 ECG admissão V3R e V4R. Figura 3 ECG admissão V7 e V8. Figura 4 ECG imediatamente após trombólise. Figura 5 Retorno do supradesnível de ST após trombólise. Figura 6 Coronária direita à angiografia. Figura 7 Óstio da coronária direita à angiografia. Figura 8 Coronária esquerda à angiografia. Figura 9 Ressonância magnética com realce tardio transmural.