Ressonância magnética com difusão na avaliação das metástases hepáticas / Diffusion weighted MRI in the evaluation of liver metastases

RESUMO

O fígado é um órgão comumente acometido por metástases provenientes de tumores primários em outros órgãos. Os exames de imagem são importantes ferramentas para o diagnóstico, planejamento do tratamento e avaliação da resposta. Novas tecnologias de imagem estão sendo desenvolvidas. A ressonância magnética com difusão é uma técnica que mede a mobilidade da água nos tecidos. É um método não invasivo, de realização rápida e com resposta precoce, já bem documentado nas lesões e tumores cerebrais, porém ainda com poucos estudos em outros órgãos. Objetivos: Determinar os valores de difusão pela ressonância magnética através da medida do coeficiente de difusão aparente (ADC) nas metástases hepáticas e correlacionar com variáveis demográficas, clínicas e radiológicas. Material e Métodos: Foram analisadas 262 lesões metastáticas hepáticas em 59 pacientes adultos que realizaram ressonância magnética do abdome superior com a técnica de difusão. Foi realizada a avaliação quantitativa através da medida do valor do ADC de cada lesão e correlacionado com as dimensões, aspecto das lesões observado na sequência de difusão, padrão de realce após a administração do contraste paramagnético, sítio do tumor primário, tipo histológico e status terapêutico em relação à utilização de quimioterapia, além da variação intra-individual. Resultados: O valor médio de ADC das lesões metastáticas hepáticas foi de 1.1 x 10³mm²/sec (dp=0.06). Observou-se correlação entre os valores de ADC das múltiplas lesões de um mesmo paciente (variação intra-individual). Lesões com dimensões menores apresentaram um valor de ADC mais baixo (p<0.0001). A maioria das metástases hepáticas apresentou-se com aspecto heterogêneo quando observadas na sequência de difusão e estas lesões apresentaram valores de ADC mais altos (p<0.0001). Os padrões predominantes da distribuição do realce nas metástases hepáticas após a administração do contraste foram o periférico e heterogêneo, sendo que as lesões que apresentaram esses padrões demonstraram valores mais altos de ADC em relação às lesões com padrão de realce nodular homogêneo (p=0.012). Não identificamos diferença significativa do ADC para diferentes histologias, sítios primários ou status terapêutico das lesões estudadas. Conclusões: Metástases hepáticas apresentam valores de ADC baixos. Lesões metastáticas de menores dimensões, aspecto homogêneo quando observadas tanto na sequência de difusão como após a administração de contraste apresentaram valores de ADC mais baixos.

ABSTRACT

The liver is an organ frequently affected by metastases from primary tumors in other organs. Imaging studies are important for diagnosis, treatment planning and evaluation of response. New imaging technologies are being developed. Diffusion weighted magnetic resonance imaging is a technique that measures the mobility of the water in the tissues. It is a rapid noninvasive method achieving early response, already well documented in brain lesions and tumors, yet with few studies in other organs. Objectives: To determine the apparent diffusion coefficient (ADC) measured by magnetic resonance in liver metastases and to correlate the values with demographic, clinical and radiological data. Material and Methods: We analyzed 262 hepatic metastatic lesions identified in 59 adult patients who underwent upper abdominal MRI with diffusion technique. Quantitative evaluation was performed by measuring the ADC value of each lesion. ADC values were correlated with the size of the lesions, homogeneity appearance of the lesions observed on diffusion images and on contrast enhanced images, site of the primary tumor, histological type and prior chemotherapy status. Intra-individual variation was determined for patients with multiple metastasis. Results: The mean ADC of metastatic liver lesions was 1.1 x 10Ö¿³ mm²/sec (SD=0.06). Good correlation was observed between the ADC values of multiple lesions from the same patient (intra-individual variation). Smaller lesions presented lower ADC values (p<0.0001). Most liver metastases presented with heterogeneous aspect when observed on diffusion images and these lesions showed higher ADC values (p<0.0001). The predominant patterns of distribution of intravenous contrast enhancement were peripheral and heterogeneous and these patterns correlated with higher ADC values compared to lesions with homogeneous nodular enhancement pattern (p=0.012). We have not identified significant differences in ADC for different histology, primary sites or therapeutic status of the metastatic lesions. Conclusions: Liver metastases present low ADC values. Metastatic lesions with smaller size, homogeneous appearance on diffusion and contrast enhanced images present lower ADC values.