Fracturas de la pelvis: su importancia y planificación terapéutica / Pelvis fractures: its importance and therapeutic planning

RESUMEN

Durante muchos años y hasta la década del 80, las lesiones inestables del anillo pelviano se trataban de manera conservadora. La tasa de mortalidad en relación a estas lesiones se acercaba al 20 por ciento y las secuelas ortopédicas en los casos que sobrevivían a la lesión eran múltiples. Con el avance en los conocimientos anatómicos, biomecánicos y fisiopatológicos se revirtió esta tendencia. Actualmente su diagnóstico forma parte de la evaluación de todo paciente politraumatizado con el objeto de brindarle tratamiento quirúrgico precoz y así disminuir la tasa de mortalidad y las secuelas ortopédicas y devolver al paciente a una vida lo más digna posible. La disrupción del anillo pelviano provoca que el retroperitoneo deje de ser una cavidad virtual para convertirse en real y almacenar hasta 2 volemias en su interior provocando una inestabilidad hemodinámica que puede ser mortal. La intervención del traumatólogo es la de estabilizar la pelvis para contribuir, mediante el cierre del retroperitoneo, a la detención del sangrado. El adecuado conocimiento de la biomecánica pelviana permite orientar la planificación terapéutica hacia la meta de recomponer la anatomía para una función plena. Presentamos el análisis del tratamiento de 84 pacientes portadores de lesiones inestables del anillo pelviano con una edad promedio de 36 años, tratados entre 1991 y 1999, con un tiempo de seguimiento promedio de 46 meses. Para la evaluación de las lesiones se utilizaron la radiología convencional, la tomografía computada y la valoración dinámica de la estabilidad pelviana. La clasificación de Young y Burgess permite estadificar las fracturas e identificar lesiones asociadas a cada mecanismo de acción aportando no sólo al diagnóstico sino también a la programación terapéutica. Se distinguen los mecanismos de acción de compresión lateral, compresión anteroposterior, y cizallamiento vertical. Un cuarto mecanismo es la combinación de dos de los anteriores. Se utilizaron las técnicas de fijación externa, y fijación interna según el tipo de lesión. La tasa de complicaciones locales se mantuvo de acuerdo a los publicado en la literatura internacional especializada. La tasa de mortalidad de la serie fue del 4.7 por ciento. La totalidad de las lesiones cicatrizaron...(TRUNCADO)