Avaliação da imagem funcional através do PET/CT e DW-MRI nas biópsias transtorácicas guiadas por tomografia computadorizada / Functional imaging evaluation through PET / CT and DWMRI in transthoracic biopsies guided by computed tomography

RESUMO

Introdução: A biópsia transtorácica percutânea guiada por tomografia computadorizada apesar de segura e eficaz, não fornece um detalhamento muitas vezes necessário para acesso a uma lesão pulmonar indeterminada suspeita de neoplasia primária na intenção de confirmação histopatológica. Métodos funcionais e metabólicos como a difusão por Ressonância Magnética (DW-RM) e Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET-CT) após administração do F18-Fluorodesoxiglicose podem auxiliar na melhora dos resultados, permitindo direcionar a coleta da amostra para uma área de maior representatividade biológica. Objetivo: Verificar de forma prospectiva, a importância da imagem funcional e metabólica, através da utilização da DW-RM e do PET-CT, no resultado histopatológico obtido pela biópsia percutânea guiada por TC de lesões pulmonares indeterminadas suspeitas de neoplasia primária. Metodologia: Foram estudados, de forma prospectiva, 27 pacientes com lesões pulmonares indeterminadas, suspeitas para câncer de pulmão, sendo realizado de forma complementar a DW-RM ou o PET-CT. Foram coletadas amostras de duas áreas distintas de uma mesma lesão guiadas pelos valores locais de SUV e mapas de ADC formando-se duas áreas arbitrariamente definidas como de suspeição menor e maior para câncer. Resultados: Os pacientes que fizeram a DW-RM apresentaram lesões de tamanho mediano de 65,0 mm (37,0 - 75,0 mm). A área de maior suspeição obteve uma mediana de ADC de 1,17 x 10-3mm2/s (0,31 - 2,82 x 10-3mm2/s), enquanto a de menor suspeição uma mediana de 1,87 x 10-3mm2/s (1,00 - 3,44 x 10-3mm2/s; P=0,0001). Foram positivas para câncer 100% das amostras da área de maior suspeição e 71,43% das amostras da área de menor suspeição (P= 0,0184). Os pacientes que realizaram o PET-CT apresentaram lesões de tamanho mediano de 61,0 mm (42,0 - 87,0). A área de maior suspeição obteve uma mediana do SUV de 7,1 (2,3 - 10,9) e a área de menor suspeição de 3,9 (0,9 - 3,9; P= 0,0002). Foram positivos para câncer 76,9 % das amostras em ambas as áreas (P=0,0522). Conclusão: Os métodos diagnósticos utilizados neste estudo, PET-CT e DW-RM, mostraram que os tumores são funcional e metabolicamente heterogêneos, e que esta heterogeneidade tem implicações no diagnóstico histopatológico

ABSTRACT

Introduction: Computed tomography guided transcutaneous transthoracic biopsy, although safe and effective, does not provide enough detailing that is often necessary to access an indeterminate lung lesion suspected of lung cancer for the purpose of histopathological confirmation. Functional and metabolic methods such as Magnetic Resonance Diffusion (DW-RM) and Positron Emission Tomography (PET-CT) after administration of F18-Fluorodeoxyglucose may help improve the results, in addition to directing sample collection to a lesion area of greater biological representativeness. Objective: To prospectively verify the importance of functional and metabolic imaging, through the use of DW-MRI and PET-CT, in the histopathological results obtained by CT-guided percutaneous biopsy of indeterminate pulmonary lesions suspected of primary cancer. Methodology: Twenty-seven patients with indeterminate pulmonary lesions, suspected of lung cancer, were prospectively evaluated after have been performed in a complementary way the DW-MRI or PET-CT. Samples were collected from two different lesion areas guided by local SUV values and ADC maps forming two arbitrarily defined areas of lower and higher suspicion for cancer. Results: Patients who underwent DW-MRI had median lesion size of 65.0 mm (37.0 - 75.0 mm). The higher suspicion area had a median of ADC of 1.17 x 10-3 mm2 / s (0.31 - 2.82 x 10-3mm2 / s), while the lower suspicion area had a median of 1.87 x 10 -3mm2 / s (1.00 - 3.44x10-3mm2 / s; P = 0.0001). 100% of the samples from the higher suspicion area and 71.43% of the samples from the lower suspicion area (P = 0.0184) were positive for cancer. Patients who performed PET-CT had median lesion size of 61.0 mm (42.0 - 87.0). The higher suspicion area obtained a median SUV of 7.1 (2.3 - 10.9) and the lower suspicion area of 3.9 (0.9 - 3.9; P = 0.0002). 76.9% of the samples were positive for cancer in both areas (P = 0.0522). Conclusion: The diagnostic methods used in this study, PET-CT and DW-MRI, showed that tumors are functional and metabolically heterogeneous and that this heterogeneity has implications for histopathological diagnosis