Competências do enfermeiro em práticas avançadas de enfermagem na atenção primária à saúde / Nurse skills in advanced nursing practices in primary health care

RESUMO

Resumo Introdução: A Prática Avançada de Enfermagem no processo de trabalho da enfermagem na Atenção Primária à Saúde consiste na integração das áreas do conhecimento e a formação profissional, experiência prática, pesquisa, gestão, habilidades clínicas complexas e tomada de decisão com autonomia. Essa função é regulamentada em mais de 50 países, sendo necessária a formulação de políticas de saúde para sua implementação, além de infraestrutura que apoie o ensino e a pesquisa para os enfermeiros que a desenvolvem. A Atenção Primária à Saúde configura um grande potencial para o desenvolvimento da Prática Avançada de Enfermagem, por ser considerada primeiro contato entre o profissional da saúde e o indivíduo, ofertando essencialmente serviços de atenção integral, que vão desde a promoção em saúde até a reabilitação. Objetivo: Analisar as competências necessárias para a prática avançada de enfermagem na atenção primária à saúde. Método: Estudo exploratório do tipo survey, de corte-transversal, com abordagem quantitativa e amostragem não probabilística intencional com desfecho em proporções. Os participantes da pesquisa foram os enfermeiros que declararam exercer a função na atenção primária à saúde, inscritos e ativos no Conselho Regional de Enfermagem do Paraná, que responderam um formulário eletrônico com 64 itens, divididos em sete domínios. A análise estatística descritiva com frequência simples e relativa das variáveis de cada domínio foi verificada com o teste de qui-quadrado. Resultados: Participaram da pesquisa 178 enfermeiros, sendo 156 (87,6%) do sexo feminino, com tempo de experiência na profissão entre 6 e 10 anos 45 (25,3%), e entre 11 a 20 anos de atuação 46 (25,8%). Os participantes estão distribuídos geograficamente em cidades consideradas de pequeno porte 66 (37,1%), de médio porte 46 (25,8%), e de grande porte 66 (37,1%). Foi identificado que 123 (69,10%) possuem especialização Lato sensu e 94 (52,8%) possui alguma formação em saúde pública ou coletiva. A competência comunica-se de maneira efetiva, abordando os achados clínicos, o diagnóstico e as intervenções terapêuticas foi respondida por 80,89%, sendo o maior percentual encontrado no domínio gestão do cuidado. No domínio ética, dentre as quatro competências, a que incorpora princípios éticos na tomada de decisões atingiu 87,64% das respostas. Do domínio colaboração interprofissional, composto por seis competências, obteve o maior percentual a competência colabora com o resto da equipe de saúde para promover o cuidado interprofissional centrado no cliente, com 87,64%. Duas competências do domínio promoção e prevenção atingiram 71,34%, dentre as nove competências que compõe o domínio. No domínio enfermagem baseada em evidências, a competência busca as melhores evidências para melhorar os resultados de saúde alcançou 70,22%. Já o domínio liderança, com 14 competências, apresentou três acima do ponto de corte. O domínio pesquisa não apresentou resultados acima do recomendado para este estudo. Conclusão: As competências descritas nesta pesquisa demonstram que os enfermeiros da Atenção Primária à Saúde desenvolvem parcialmente ou incompletamente as atividades que se aproximam das práticas avançadas de enfermagem.

ABSTRACT

Abstract Introduction: Advanced Nursing Practice in the nursing work process in Primary Health Care consists of the integration of the areas of knowledge and professional training, practical experience, research, management, complex clinical skills and decision-making with autonomy. This function is regulated in more than 50 countries, making it necessary to formulate health policies for its implementation, in addition to infrastructure that supports teaching and research for nurses who develop it. Primary Health Care represents a great potential for the development of Advanced Nursing Practice, as it is considered the first contact between the health professional and the individual, essentially offering comprehensive care services, ranging from health promotion to rehabilitation. Objective: To analyze the skills needed for advanced nursing practice in primary health care. Method: Exploratory survey, cross-sectional study, with a quantitative approach and intentional non-probabilistic sampling with an outcome in proportions. The research participants were nurses who declared to exercise their function in primary health care, enrolled and active in the Regional Nursing Council of Paraná, who answered an electronic form with 64 items, divided into seven domains. The descriptive statistical analysis with simple and relative frequency of the variables of each domain was verified with the chi-square test. Results: 178 nurses participated in the survey, 156 (87.6%) of whom were female, with experience in the profession between 6 and 10 years 45 (25.3%), and between 11 and 20 years of experience 46 (25.8 %). Participants are distributed geographically in cities considered to be small 66 (37.1%), medium sized 46 (25.8%), and large sized 66 (37.1%). It was identified that 123 (69.10%) have a Lato sensu specialization and 94 (52.8%) have some training in public or collective health. Competence communicates effectively, addressing clinical findings, diagnosis and therapeutic interventions, accounted for 80.89%, with the highest percentage found in the care management domain. In the ethics domain, among the four competencies, the one that incorporates ethical principles in decision making reached 87.64% of the answers. In the domain of interprofessional collaboration, composed of six competences, the highest percentage obtained was the competence that collaborates with the rest of the health team to promote client-centered interprofessional care, with 87.64%. Two competences in the promotion and prevention domain reached 71.34%, among the nine competencies that make up the domain. In the evidence-based nursing domain, competence seeks the best evidence to improve health outcomes reached 70.22%. The leadership domain, with 14 competencies, presented three above the cutoff point. The research domain did not present results above the recommended for this study. Conclusion: The competencies described in this research demonstrate that Primary Health Care nurses develop partially or incompletely the activities that approach advanced nursing practices.