A intervenção do enfermeiro no exame físico à fístula arteriovenosa da pessoa em programa de hemodiálise / The nurse's intervention in the physical examination of the arteriovenous fistula of the person in the hemodialysis program

RESUMO

A Doença Renal Crónica (DRC) constitui um problema de saúde pública, crescente à escala mundial. No estadio mais avançado desta doença, o cliente depende de uma técnica de terapêutica substitutiva da função renal (TSFR) para sobreviver. As TSFR incluem a Hemodiálise (HD), a Diálise Peritoneal (DP) e o Transplante Renal (TR). A HD consiste na remoção de água e solutos do sangue por meio de uma membrana semipermeável designada de dialisador. Para a realização do tratamento de HD, é indispensável a existência de um acesso vascular (AV) para HD e este pode ser uma fístula arteriovenosa (FAV), um(a) enxerto/prótese arteriovenoso(a) (EAV/PAV) ou um cateter venoso central (CVC). No ano de 2018, em Portugal, a FAV foi o AV mais utilizado nos clientes prevalentes no tratamento hemodialítico. Apesar de as FAV serem consideradas o tipo de AV ideal para o referido tratamento, estas podem estar sujeitas a várias complicações e o enfermeiro assume um papel determinante na deteção das mesmas. O exame físico (EF) que o enfermeiro deve efetuar à FAV, principalmente antes do tratamento de HD mas também durante e após o mesmo, é essencial para a sua preservação e consequente longevidade. Neste sentido, com a realização de um EF completo, o enfermeiro aposta na qualidade dos cuidados de enfermagem prestados. A revisão scoping realizada pretendeu responder à seguinte questão "Qual a precisão do EF na deteção de complicações da FAV da pessoa em HD?". Constatou-se que o EF apresenta um elevado desempenho e precisão no diagnóstico de estenoses venosas nas FAV, existindo uma limitação de estudos relativos à deteção de outros tipos de complicações. Em suma, o EF constitui uma ferramenta muito importante para a deteção e localização de estenoses venosas nas FAV, devendo fazer parte dos protocolos das unidades de HD para o referido diagnóstico e, dessa forma, contribuindo para a melhoria da gestão da qualidade do AV.

ABSTRACT

Chronic Kidney Disease is a public health problem, growing worldwide. In the most advanced stage of this disease, the client depends on a renal function replacement therapy technique to survive. Renal function replacement therapy include Hemodialysis, Peritoneal Dialysis and Kidney Transplantation. Hemodialysis consists of removing water and solutes from the blood through a semipermeable membrane called a dialyzer. In order to perform hemodialysis treatment, the existence of a vascular access for hemodialysis is essential and can be an arteriovenous fistula, an arteriovenous graft/prosthesis or a central venous catheter. In 2018, in Portugal, the arteriovenous fistula was the most used vascular access in prevalent clients in hemodialysis treatment. Although arteriovenous fistulas are considered the ideal type of vascular access for that treatment, they can be subject to various complications and the nurse assumes a determining role in detecting them. The physical examination that the nurse must perform on the arteriovenous fistula, especially before hemodialysis treatment, but also during and after it, is essential for its preservation and consequent longevity. In this sense, with a complete physical examination, the nurse bets on the quality of nursing care provided. The scoping review carried out intended to answer the following question "How accurate is physical examination in detecting arteriovenous fistula complications of the person on hemodialysis?". It was found that physical examination has a high performance and precision in the diagnosis of venous stenosis in arteriovenous fistulas, with a limitation of studies related to the detection of other types of complications. In short, physical examination is a very important tool for the detection and localization of venous stenosis in arteriovenous fistulas, and should be part of the Hemodialysis unit protocols for the referred diagnosis and, thus, contributing to the improvement of vascular access quality management.