Reabilitação percutânea dos condutos extra cardíacos no PO tardio de Fontan. Para que esperar por complicações? / Percutaneous rehabilitation of extracardiac conduits in the late postoperative period of Fontan. Why wait for complications?

RESUMO

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS Pacientes submetidos a cirurgia de Fontan podem apresentar complicações tardias que incluem congestão venosa crônica, hepatopatia, enteropatia perdedora de proteínas, bronquite plástica entre outros. Com o crescimento somático, os condutos colocados aos 2-5 anos de idade com diâmetros entre 16-20 mm se alongam longitudinalmente causando redução progressiva do diâmetro interno. Tal fenômeno pode estar envolvido nas complicações descritas. Objetivo é relatar nossa experiência com a reabilitação percutânea tardia destes condutos. MÉTODOS: Estudo observacional de pacientes com complicações tardias de Fontan com redução significativa do diâmetro do conduto externo na angiografia em PA ou perfil. A presença de gradientes não foi considerada como parâmetro para intervenção. Stents implantados com diâmetros de 18-20 mm foram usados. O seguimento constou de reavaliação clínica e laboratorial. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Quatro pacientes (mediana idade 18 anos) foram submetidos ao procedimento com sucesso e sem complicações. Três deles apresentavam sinais e sintomas de enteropatia perdedora de proteínas e o outro congestão venosa crônica e hepatopatia. Não foram observados gradientes de pressão no conduto. Entretanto, todos apresentavam dilatação significativa da VCI e supra-hepáticas com estase local. Os diâmetros médios dos condutos aumentaram de 12 +/- 3 para 19 +/- 2 mm. Alta hospitalar foi dada no dia seguinte. Todos apresentaram melhora dos parâmetros clínicos e laboratoriais no seguimento. CONCLUSÕES: A reabilitação percutânea dos condutos extra cardíaco usados na Cirurgia de Fontan é uma modalidade terapêutica simples, segura e eficaz no manejo de possíveis complicações tardias. Postulamos que todos os pacientes no PO tardio de Fontan devam ser submetidos a investigação da redução do lumen do conduto após o estirão da puberdade e submetidos a este tipo de tratamento antes que possíveis complicações tardias se instalem. Esta conduta profilática mais agressiva deve ser investigada em experiências futuras com maior número de pacientes.