Efeito do sal fluoretado na cárie dentária e fluorose: revisão sistemática e metanálise / Effect of fluoridated salt on dental caries and fluorosis: systematic review and meta-analysis

RESUMO

O presente estudo avaliou o efeito do sal fluoretado como uma medida comunitária preventiva na prevalência de cárie dentária e fluorose dentária. Foram realizadas pesquisas nas seguintes bases de dados Medline/PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, Embase, Lilacs/BBO, ProQuest, além da plataforma Open Gray and Clinical Trials. A qualidade metodológica e o risco de viés foram avaliados usando as ferramentas Escala Modificada NewcastleOttawa, RoB-2 e ROBINS-1. Os dados referentes a chances de cárie, chances de fluorose e média de cáries foram plotados, e a análise apropriada foi realizada usando o Software Rev Man 5.3. A proporção de participantes livre de cáries foi calculada. A certeza da evidência também foi avaliada por média através da abordagem GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Foram selecionados vinte estudos para síntese qualitativa, dos quais 15 estavam incluídos em 6 diferentes metanálises. Indivíduos que consumiam sal fluoretado (SF) apresentaram um menor risco de quando comparados aos controle negativo (nenhuma medida comunitária) (OR 0.41 [0.30; 0.57], I 2=99%, p< 0.00001), mas não quando comparados à água fluoretada (AF) (OR 1.12 [0.97, 1.29], I 2=93%, p = 0.11). Um padrão inverso foi observado para fluorose, com o consumo de SF, aumentando o risco de fluorose quando comparado ao controle negativo OR 1.57 [1.26; 1.91], I 2=0%, p< 0.0001), mas semelhante à AF (OR 0.76 [0.46; 1.27], I 2=62%, p=0.30). A qualidade da evidência foi muito baixa; muitos estudos incluídos eram transversais. Em conclusão, com as evidências disponíveis, é sugerido que o uso de SF promova um efeito na prevenção da cárie dentária comparável a AF, além de não promover aumento do risco de fluorose quando comparado a AF. Embora os resultados da presente Revisão Sistemática devam ser interpretados com cautela devido a baixa quantidade de ensaios clínicos e a baixa qualidade de evidência (GRADE), a fluoretação do sal pode ser considerada uma estratégia efetiva e segura para a administração de flúor na comunidade(AU)

ABSTRACT

The present study evaluates the effect of salt fluoridation as a community preventive measure on the prevalence of dental caries and dental fluorosis. Searches were performed in Medline/PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, Embase, Lilacs/BBO, ProQuest, in addition to Open Gray and Clinical Trials. Methodological quality and risk of bias were assessed using the modified Newcastle-Ottawa Scale, RoB-2 and ROBINS-1 tools. Data sets for fluorosis chance, caries chance and mean of caries were plotted, and the appropriate analyses were applied by using the Rev Man 5.3 software program. The proportion of caries-free participants was calculated. Certainty of evidence was also evaluated by means of the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach. Twenty studies were selected for qualitative synthesis, of which 15 were included in 6 different meta-analyses. Individuals consuming fluoridated salt (FS) were less likely to develop caries lesions compared to negative controls (no community measure) (OR 0.41 [0.30; 0.57], I 2=99%, p< 0.00001), but not compared to fluoridated water (FW) (OR 1.12 [0.97, 1.29], I 2=93%, p = 0.11). An inverse pattern was observed for fluorosis, as consumption of FS increased the risk of fluorosis compared to negative control (OR 1.57 [1.26; 1.91], I 2=0%, p< 0.0001), but not in comparison to FW (OR 0.76 [0.46; 1.27], I 2=62%, p=0.30). The quality of the evidence available was very low; most studies included were cross-sectional. In conclusion, with the available evidence, it is suggested that the use of FS promotes similar anti-caries effects compared with FW, without increasing the risk of fluorosis compared to FW. Although the results of the present systematic review should be interpretated with caution due to the low quantity of clinical trials and low certainty of evidence (GRADE), salt fluoridation can be considered as an effective and safe strategy for Community administration of fluoride(AU)