Instalação simultânea de implante Nobel Direct® como coadjuvante em terapia reconstrutiva em ausências unitárias na zona estética / Simultaneous placement of Nobel Direct® implant as adjuvant to reconstructive therapy in single edentulism at the esthetic zone

RESUMO

A reabilitação estética com excelência funcional de incisivos inferiores e incisivos laterais superiores unitários ainda é um grande desafio da Implantodontia. O aspecto exíguo da disponibilidade óssea mesiodistal, a atrofia óssea associada as agenesias, a fragilidade vascular e delicadeza periodontal dos elementos dentários vizinhos são alguns importantes fatores que compõem a complexidade dessas delicadas regiões. Implantes do corpo reto (cilíndricos) ainda que delicados como os de 3,3 mm, apresentam na maioria das vezes um diâmetro cervical superior ao mínimo desejável para um perfil de emergência automaticamente harmônico e passível passível de promover uma naturalidade perimplantar com orgnização de aspecto papilar. Nesse contexto, os implantes cônicos, de corpo único, como o Nobel Direct®, atendem de forma peculiar aos quesitos exigidos. Entretanto, uma estabilidade primária que viabilize uma função imediata torna-se fundamental e muitas vezes a ausência de estrutura óssea mínima por involução da porção anterior da mandíbula ou pré-maxila pode se manifestar como uma grande concavidade; e uma reconstrução óssea com tratamento estagiado pode estar indicada, inviabilizando seu uso. A presença de concavidades ósseas peculiares a essas regiões traz um risco adicional a uma das indicações clássicas desses implantes que é a cirurgia sem abertura de retalho pois quando ocorrem fenestrações, o corpo único dificulta a aplicação dos conceitos de ROG uma vez que o pilar protético emergente inviabiliza o sepultamento das barreiras. Assim, este trabalho apresenta, através de dois casos clínicos, a utilização de recursos técnicos reconstrutivos para agenesias congênitas envolvendo a zona estética em situações críticas onde provavelmente cirurgias sem retalho resultariam em insucesso

ABSTRACT

The excellent aesthetic functional rehabilitation of lower and lateral maxillary incisors remains as a great challenge in implant dentistry. The poor mesio-distal bone availability, the atrophic conditions associated to teeth agenesis, vascular fragility and periodontal tenderness of proximal teeth are some of the relevant factors of these specific regions. Cylinders (straight walls), even when narrow as the 3,3 mm diameter, show most of the times a wider prosthetic emergency than the ideal pretended to an harmonic anatomy intended to promote the organization of a natural papilla aspect. In this field, conical one-stage implants, like Nobel Direct®, specially satisfy these requirements. Nevertheless, primary stability to make possible the immediate load is imperative and frequently the bone lack due to excessive involution of the anterior aspects of these region is manifested as larges concavities and a staged bone reconstruction/implant placement technique should be highly recommended, and so contraindicating the one-piece implant. Those anterior concavities also represent a risk to flapless surgeries. As a mater –of-fact, one-stage implants also makes impossible GBR traditional techniques due to the presence of the trans-mucosa component that prevents the complete membrane coverage by the soft tissues. As so, this paper present, with two clinical cases, the use of reconstructive resources for congenital dental agenesis in the aesthetic zone (anterior wall) with critical situations where flapless interventions should fail