Detecção e avaliação da atividade de lesões de cárie primária e secundária em superfícies oclusais: estudos in vitro e in vivo / Detection and activity assessment of primary and secondary caries on occlusal surfaces: in vitro and in vivo studies

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade de métodos empregados na detecção e na avaliação da atividade de lesões de cárie primárias e secundárias em superfícies oclusais de dentes decíduos e permanentes. Para tanto, foram realizadas quatro pesquisas. (1) O objetivo desta pesquisa foi avaliar in vitro a influência de métodos de profilaxia profissional nas medidas de fluorescência e no desempenho de três aparelhos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal em dentes permanentes. Os exames foram realizados em 110 dentes permanentes por dois examinadores no início, após a profilaxia profissional e lavagem e após uma segunda lavagem. Foram utilizados os aparelhos DD (DIAGNOdent 2095, KaVo, Alemanha), DDpen (DIAGNOdent 2190, KaVo, Alemanha) e VP (VistaProof, Dürr Dental, Alemanha). Os dentes foram aleatoriamente distribuídos de acordo com o método de profilaxia profissional empregado jato de bicarbonato de sódio ou pasta profilática. Pode-se concluir que a escolha do método de profilaxia professional pode influenciar significativamente as medidas de fluorescência e o desempenho de métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal. (2) O objetivo deste estudo in vivo foi determinar os pontos de corte ideais para o DD, o DDpen e a VP, e avaliar a validade clínica de métodos convencionais e de métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz na detecção de lesões de cárie oclusal em dentes permanentes. Foram selecionados 105 dentes permanentes posteriores indicados para extração em 88 pacientes adultos. Um examinador experiente avaliou os dentes usando métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz (DD, DDpen e VP), ICDAS e exame radiográfico (Rx). Pode ser concluído que o ICDAS, o DD e o DDpen apresentaram boa validade em detectar lesões de cárie oclusal in vivo. Entretanto, o Rx e a VP foram pouco eficientes em detectar, respectivamente, todas os tipos de lesões e lesões em dentina. Além disso, os pontos de corte dos métodos baseados na captação da fluorescência induzida por luz não devem ser considerados pelos dentistas como limiares exatos na decisão de tratamento. (3) Os objetivos deste estudo foram comparar in vivo dois critérios clínicos para avaliação de atividade de lesões de cárie, comparar esses resultados in vivo com os resultados in vitro obtidos pelo novo método baseado em luminescência e comparar ambos critérios com esse método para determinar o status da atividade de lesões de cárie reexaminadas após 2 meses de acompanhamento clínico. Os dois critérios clínicos foram comparados em 88 molares decíduos de 58 crianças com idade entre 9 e 12 anos. Uma parte da amostra (n=10) foi reexaminada após 2 meses. Após a esfoliação ou extração, os dentes foram analisados por um novo método baseado em luminescência (Carivis, LUX DS, Reino Unido). Em conclusão, os critérios clínicos apresentaram uma alta correlação quando empregados in vivo. Sugere-se que o método de luminescência apresente capacidade em avaliar a atividade de lesões de cárie in vitro. (4) Neste estudo in vitro foi avaliado o desempenho do critério visual ICDAS e de novas tecnologias na detecção de lesões de cárie natural ao redor de restaurações de amálgama e de resina composta em dentes permanentes e determinada a relação entre a presença da lesão de cárie secundária e a presença/ausência de diferentes tamanhos de defeitos marginais. Foram selecionados cento e oitenta dentes com restaurações de amálgama (n=90) e de resina composta (n=90). Dois examinadores analisaram os dentes utilizando o critério visual ICDAS, o aparelho de fluorescência a laser (DD), o aparelho baseado em LED (Midwest Caries I.D., DENTSPLY Professional, EUA), o aparelho QLF (QLF-clin, Inspektor Research Systems BV, Holanda) e um protótipo baseado na tecnologia da imagem da fluorescência do esmalte (PCDS, Therametrics Technologies, EUA). O tamanho do defeito marginal foi analisado por meio de uma sonda exploradora. O padrão outro foi determinado pela microscopia confocal de varredura a laser (CLSM). Em conclusão, o ICDAS e o DD apresentaram bom desempenho na detecção de lesões de cárie ao redor de restaurações de resina composta, e o QLF e o PCDS na detecção de lesões de cárie ao redor de restaurações de amálgama e de resina composta. O tamanho do defeito marginal foi irrelevante na determinação da presença de lesões de cárie ao redor de restaurações. Por meio desta pesquisa, observou-se que os métodos descritos acima para detecção e avaliação da atividade de lesões de cárie parecem contribuir de forma positiva no processo de diagnóstico. No entanto, devem ser considerados como auxiliares aos métodos convencionais nesse processo

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the effectiveness of methods for caries detection and caries activity assessment on occlusal surfaces of primary and secondary caries in deciduous and permanent teeth. For this reason, four studies were carried out (1) The aim of this study was to evaluate the effects of professional prophylaxis procedures on fluorescence measurements and on three fluorescence-based devices in detecting occlusal caries in permanent teeth. All assessments were performed in 110 permanent teeth by two examiners at baseline, after professional prophylaxis and rinsing, and after a second rinsing. The devices LF (DIAGNOdent 2095, KaVo, Germany), LFpen (DIAGNOdent 2190, KaVo, Germany) and FC (VistaProof, Dürr Dental, Germany) were used. The teeth were randomly divided according to the professional prophylaxis used sodium bicarbonate jet or prophylaxis paste. It can be concluded that the choice of professional prophylaxis method can significantly influence the fluorescence measurements and the performance of fluorescence-based methods for detection of occlusal caries. (2) This in vivo study proposed clinical cut-off limits for three fluorescence-based methods and evaluated the validity of conventional and fluorescencebased methods for occlusal caries detection in permanent teeth. A total of 105 posterior permanent teeth with an indication for extraction were selected in 88 adult patients. One experienced examiner assessed the teeth using fluorescence-based methods (LF, LFpen and FC), ICDAS and bitewing radiographs (BW). It can be concluded that ICDAS, LF and LFpen demonstrated good validity in detecting occlusal caries in vivo. However, BW and FC showed the lowest validity to detect all lesions and dentin lesions, respectively. Besides, the fluorescence-based methods cut-off limits should not be considered as exact thresholds for dentists' treatment decision. (3) The aims of this study were to compare two clinical criteria for caries activity assessment in primary teeth in vivo, to compare these in vivo results with the in vitro results obtained by a novel luminescence assay, and to compare both criteria with the luminescence assay to determine the activity status on lesions subject to a 2-month in vivo follow-up. The two in vivo criteria were compared in 88 primary molars of 58 children aged 9-12 years. A subsample (n=10) was re-examined after 2 months. After exfoliation or extraction, the teeth were evaluated by a novel luminescence assay (Carivis, LUX DS, United Kingdom). In conclusion, the clinical criteria exhibited a high correlation when applied in vivo. It could be suggested that the luminescence assay presents ability to assess caries activity status in vitro. (4) This in vitro study evaluated the performance of the ICDAS visual criteria and new technologies for detecting natural caries around amalgam and composite resin restorations in permanent teeth, and the relationship between the presence of caries around restorations and the presence/absence of different gap sizes. One hundred and eighty teeth with amalgam (n=90) and composite resin (n=90) restorations were selected. Two examiners analyzed the teeth using the ICDAS visual criterion, laser fluorescence (LF), LED device (MID) (Midwest Caries I.D., DENTSPLY Professional, USA), quantitative lightinduced fluore scence system (QLF) (QLF-clin, Inspektor Research Systems BV, The Netherlands) and a prototype system based on the Fluorescence Enamel Imaging (PCDS) (Professional Caries Detection System, Therametrics Technologies, USA). Additionally, gap size was evaluated using an explorer probe. The gold-standard was determined by means of confocal laser scanning microscopy (CLSM). In conclusion, ICDAS and LF presented good ability to detect caries around composite resin restorations, and QLF and PCDS to detect caries around amalgam and composite resin restorations. Gap size was found to be irrelevant to determine the presence of caries around restorations. From this study, it could be observed that the methods described above for detection and activity assessment appear to contribute positively in the diagnosis process. However, they should be considered as adjuncts to conventional methods in this process