Educação permanente em acupuntura: análise de um processo educativo e suas repercussões na prática de médicos da atenção primária à saúde / Permanent education in acupuncture: analysis of an educational process and its repercussions on the practice of physicians in the primary health care

RESUMO

Atenção primária à saúde (APS) é a principal porta de entrada e o primeiro nível de contato para indivíduos, famílias e comunidades no Sistema Único de Saúde (SUS). Neste contexto, a Política Nacional de Prática Integrativas de Complementares recomenda que a acupuntura seja integrada aos cuidados da APS. Considerando que poucos estudos investigaram experiências de integração da acupuntura na APS, a presente tese tem o objetivo de analisar as repercussões de um processo de educação permanente em acupuntura na prática de médicos que atuam na atenção primária à saúde do município de Florianópolis. Trata-se de um estudo exploratório e descritivo norteado pela abordagem qualitativa. O trabalho envolveu a construção de uma atividade de ensino debatida por 13 especialistas em ensino de acupuntura durante três oficinas de consenso. Adicionalmente, buscando captar diferentes fases do processo de ensino-aprendizagem, dez médicos da APS de Florianópolis participaram de três grupos focais realizados antes do início, no final e oito meses após o término de um curso de introdução à acupuntura. Além disso, foi realizado um grupo focal com seis residentes de medicina de família e comunidade, participantes do mesmo curso, um ano após término do mesmo. Complementaram a coleta de dados o diário de campo do pesquisador e o registro de sessões de acupuntura em base de dados secundários. Utilizando o referencial da Grounded Theory, a análise dos dados (gravados e transcritos) envolveu a codificação aberta, axial e seletiva e, com auxílio do software Atlas.ti 5.0, os dados foram organizados em dois quadros de categorias. No período entre 2011 e 2014 foram realizadas três edições do curso e durante este período 53 médicos concluíram a atividade. O número de sessões de acupuntura na APS aumentou de 1.349 em 2011 para 6.488 em 2015. Neste último ano, dos 37 participantes do curso que continuavam trabalhando na APS, 30 utilizavam regularmente acupuntura em sua prática diária. A análise dos dados dos grupos focais demonstrou as motivações dos médicos para obtenção de uma nova ferramenta terapêutica, as diferentes formas de aplicação dos conhecimentos adquiridos, as interfaces entre acupuntura e APS e a integração de diferentes racionalidades médicas (Biomedicina e a Medicina Tradicional Chinesa) nos cuidados à saúde. O estudo mostra que a repercussão do ensino da acupuntura na prática de médicos da APS reflete-se na ampliação do olhar sobre processo saúde-doença, no aumento dos recursos terapêuticos e na criação de uma postura reflexiva sobre o uso de saberes médicos tradicionais e biomédicos nos cuidados à saúde.(AU)

ABSTRACT

Primary health care (PHC) is the main entry point and the first level of contact for individuals, families and communities within the Brazilian public health system. In this context, the National Policy on Complementary Integrative Practice recommends that acupuncture should be integrated into PHC. Considering that few studies have investigated experiences of acupuncture integration in PHC, this thesis aims to analyze the impact of an education process in acupuncture on the clinical practice of primary care doctors in the city of Florianópolis. This is an exploratory and descriptive study using a qualitative approach. The study involved the development of an educational activity discussed by 13 experts in acupuncture education during three consensus meetings. Seeking to capture different phases of the educational process, ten primary care doctors participated in three focus groups conducted before the start, at the end and eight months after an introductory acupuncture course. In addition, we conducted a focus group with six family medicine residents, which enrolled the same educational activity, one year after the end of course. The research methods were complemented with field notes and records from acupuncture sessions in a secondary database. Using the Grounded Theory approach, the data analysis (recorded and transcribed) involved the open, axial and selective coding and, using the Atlas.ti 5.0 software; data were organized in two tables of categories. Between 2011 and 2014 there were three editions of the course and during this period 53 doctors completed the activity. The number of acupuncture sessions in PHC increased from 1,349 in 2011 to 6,488 in 2015, and during this last year 30 out of 37 course participants, who were still working in PHC, were regularly using acupuncture in their daily practice. The focus groups analysis showed the motivations of doctors to obtain a new therapeutic tool, the different ways to use the acquired knowledge, the interfaces between acupuncture and PHC and the integration of different medical rationalities (Biomedicine and Traditional Chinese Medicine) in clinical practice. The study shows that the impact of acupuncture education in the practice of PHC doctors is reflected in an expanded vision towards the health-disease process, in the increase of therapeutic resources and in the creation of a reflective stance on the use of traditional and biomedical medical knowledge in health care.(AU)

RESUMEN

En el Sistema Único de Salud (SUS) brasileiro, la atención primaria de la salud (APS) es la principal puerta de entrada y el primero nivel de contacto para individuos, familias y comunidades. En ese contexto la Política Nacional de Prácticas Integrativas y Complementarias recomienda que la acupuntura sea integrada a los cuidados de la APS. Teniendo en cuenta que pocos estudios investigaran experiencias de integración de la Acupuntura en la APS, la presente tesis tiene como objetivo el de analizar las repercusiones de un proceso de educación permanente en acupuntura en la práctica de médicos que actúan en la Atención Primaria de la Salud, en el municipio de Florianópolis. Tratase de un estudio exploratorio y descriptivo, que tuvo como norte el abordaje cualitativo. El trabajo implicó en la construcción de una actividad de enseñanza debatida junto a 13 especialistas en enseñanza en acupuntura durante tres talleres de consenso. Buscando captar las diferentes fases del proceso de enseñanza-aprendizaje, diez médicos de la APS de Florianópolis participaron de tres grupos focales realizados en el inicio, en el final y ocho meses después del término de un curso de introducción a la acupuntura. También fue realizado un grupo focal con seis residentes de la residencia en medicina y comunidad, participantes del mismo curso, un año después de terminado el mismo. Además, complementaron la colección de datos, el diario de campo del investigador y el registro de las sesiones de acupuntura en base de datos secundaria. Utilizando el marco de la teoría fundamentada, el análisis de los datos implicó la codificación abierta, axial y selectiva y, con la ayuda de un software Atlas.ti 5.0 se organizaron los datos en dos tablas de categorías. Entre 2011 y 2014 hubo tres ediciones del curso y durante este período de 53 médicos completaron la actividad. El número de sesiones de acupuntura en la APS aumentó de 1.349 en 2011 a 6.488 en 2015, y en este último año de los 37 participantes en el curso que todavía estaban trabajando en la APS, 30 utilizaban regularmente la acupuntura en su práctica diaria. El análisis de los datos de los grupos focales mostró las motivaciones de los médicos para obtener una nueva herramienta terapéutica, las diferentes formas de aplicación de los conocimientos adquiridos, las interfaces entre la acupuntura y la APS y la integración de las diferentes racionalidades médicas (Biomedicina y Medicina Tradicional China) en el cuidado de la salud. El estudio muestra que el impacto de la educación de la acupuntura en la práctica de los médicos de la atención primaria se refleja en la expansión de su mirada sobre el proceso de salud-enfermedad, el aumento de los recursos terapéuticos y la creación de una postura reflexiva sobre el uso de los conocimientos médicos tradicionales y biomédicos en el cuidado de la salud.(AU)