Evaluation of the internal anatomy and instrumentation techniques with new mechanized instrumentation systems in second mandibular molars with fused roots / Avaliação da anatomia interna, instrumentação e técnicas de retratamento com novos sistemas mecanizados de instrumentação em segundos molares inferiores com raízes fusionadas

RESUMO

O objetivo deste estudo foi analisar por meio da microtomografia computadorizada os aspetos morfológicos e morfométricos da anatomia interna do sistema de canais radiculares com formato em C, e, avaliar a área de superfície, volume e áreas do canal não instrumentadas antes e após a instrumentação dos canais por meio de sistemas alternativos de instrumentação mecanizada, assim como, analisar o efeito de instrumentos manuais com movimento de 90º-oscilatório como instrumentação final. Cinquenta e dois segundos molares inferiores extraídos com canais em forma de C foram escaneados usando micro tomografia computadorizada. As secções transversais do canal radicular foram registradas de acordo com a classificação modificada de Melton. Os parâmetros morfométricos e a configuração tridimensional, foram avaliadas. Depois, 20 dentes com anatomias convergentes e configuração interna C1 foram divididos em dois grupos (n = 10) e instrumentados com Reciproc e SAF respectivamente. Em seguida, uma lima niti #30 do tipo K foi usado em movimento de 90º oscilatório como uma instrumentação final. Os espécimes foram escaneados usando Micro-CT após todos os procedimentos. Os parâmetros morfométricos foram analisados utilizando o programa CTAN. Além disso, a superfície do canal radicular não instrumentada foi calculada por terços. Os resultados indicaram uma distribuição uniforme dentro da amostra. Além disso, a análise da secção transversal revelou predominância das configurações de C4 e C3 a 1 mm a partir do ápice e as configurações C1 e C2 no terço cervical. De acordo com os parâmetros morfométricos, o tipo C1 e o canal distal do C2 apresentaram os menores valores de circularidade e valores mais elevados para a área, diâmetro maior e menor no terço apical. Todos os valores relativos a analise de instrumentação foram comparados entre os grupos utilizando o teste de Mann- Whitney e a comparação intra-grupos usando o teste de Wilcoxon. A instrumentação com Reciproc aumentou significativamente o volume do canal em comparação com SAF. Além disso, os volumes dos canais foram significativamente aumentados após a instrumentação de 90º-oscilatória (P <0,05). Depois de todos os protocolos de instrumentação, o aumento de área de superfície só revelou diferenças significativas na comparação intra-grupos (P <0,05). A instrumentação com Reciproc e SAF deixou 28% e 34%, de áreas não instrumentadas respectivamente, sem diferença estatística (P> 0,05). Já a instrumentação oscilatória final reduziu as superfícies do canal radicular não instrumentadas de 28% para 9% (Reciproc) e de 34% para 15% (SAF; P <0,05). Os molares inferiores com canais radiculares em forma de C apresentaram distribuições semelhantes de canais simétricos, assimétricos e convergentes. A configuração C1 e o aspecto distal da configuração C2 apresentaram os maiores valores de área de e diâmetros apicais. Além disso, o uso final da instrumentação com 90º oscilatório usando instrumentos manuais de NiTi diminuiu significativamente as paredes do canal não instrumentadas que permaneceram após a instrumentação com Reciproc e SAF. Finalmente, a combinação de dois sistemas ou técnicas de instrumentação provaram ser eficazes na obtenção de melhores resultados na instrumentação de segundos molares inferiores em forma de C.(AU)

ABSTRACT

The present study evaluated the morphometric aspects of the internal anatomy of the root canal and the effect of 90º-oscillatory instrumentation with hand files on volume, surface area and uninstrumented surface after shaping procedures with Self adjusting file and Reciproc in mandibular second molars with C-shaped canals. 52 extracted mandibular second molars with C-shaped canals were scanned with a micro-computed tomography scanner. The root canal cross-sections were recorded according to the modified Melton classification. Morphometric parameters and the tridimensional configuration, were evaluated. Afterwards, 20 teeth with merging type canals and C1 internal configuration were divided in two groups (n = 10) and instrumented with Reciproc and SAF instruments respectively. Then, a size 30 Niti hand K-file used in 90º-oscillatory was used as a final instrumentation. The specimens were scanned using Micro-CT after all procedures. Morphometric parameters were analyzed using CTAn software. Also, the uninstrumented root canal surface was calculated for each canal third. The results indicated an even distribution within the sample. Also, the cross-sectional configuration analysis revealed predominance of the C4 and C3 configurations at 1 mm from the apex and the C1 and C2 configurations in the cervical third. According to the morphometric parameters, the C1 and the distal aspect of the C2 exhibited the lowest roundness values and higher values for the area, major diameter and aspect ratio in the apical third. All values were compared between groups using the Mann­Whitney test and within groups using the Wilcoxon's signed-rank test. The significance level was set at 5%. Instrumentation with Reciproc significantly increased canal volume compared to SAF and the canal volumes were significantly increased after 90º-oscillatory instrumentation (P < 0.05). After all instrumentation protocols the surface area increase only revealed significant differences in the within groups comparison (P < 0.05). Reciproc and SAF instrumentation yielded a uninstrumented root canal surface of 28% and 34%, respectively, without differences (P > 0.05). Final oscillatory instrumentation reduced the uninstrumented root canal surface from 28% to 9% (Reciproc) and from 34% to 15% (SAF; P < 0.05). The apical and middle thirds exhibited higher uninstrumented root canal surfaces after the first instrumentation that was significantly reduced after oscillatory instrumentation (P < 0.05). Mandibular molars with C-shaped root canals exhibited similar distributions of symmetrical, asymmetrical and merging-type canals. The C1 configuration and the distal aspect of the C2 configuration exhibited the highest area values and large apical diameters. Furthermore, the final use of 90º-oscillatory instrumentation using NiTi hand files significantly decreased the uninstrumented canal walls that remained after Reciproc and SAF instrumentation. Finally, the combination of two instrumentation systems/techniques proved to be effective in achieving better instrumentation results in C-shaped mandibular second molars.(AU)