Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem nos cuidados pós-operatórios imediatos / A quality assessment of immediate postoperative nursing care documentation / Evaluación de la calidad de los registros de enfermería en los cuidados postoperatorios inmediatos

RESUMO

Objetivo: Avaliar a qualidade dos registros de enfermagem nos cuidados pós-operatórios imediatos em unidades de referência no estado de Pernambuco. Método: Estudo transversal, descritivo, documental e comparativo com abordagem quantitativa, realizado em três hospitais (A, B, C). A amostra foi composta por 130 prontuários no período de outubro a novembro de 2015 com dados coletados por meio de um formulário semiestruturado. Resultados: Os registros, a checagem e as avaliações dos procedimentos foram feitos de formas diferentes nos hospitais avaliados. No hospital A não houve registro dos sinais vitais, enquanto nos hospitais B e C, os mesmos foram verificados. Sobre a escala de Aldrete e Kroulik (AK), nas instituições A e C não houve realização do cálculo em 100% dos casos. As três instituições apresentaram bons resultados, como prontuários legíveis e sem a presença de rasuras. Conclusão: Os hospitais analisados não atendem aos padrões preconizados pelas principais literaturas na área de cuidados pós-operatórios quanto aos registros de enfermagem.

ABSTRACT

Objective: To assess the quality of immediate postoperative nursing care documentation in reference units in the state of Pernambuco, Brazil. Method: A descriptive, cross-sectional, documental and comparison study with a qualitative approach performed in three hospitals (A, B, C). The sample was comprised of 130 health records from October to November 2015 and the data was collected from a semi-structured form. Results: The records, checking and evaluation of procedures were performed differently in each of the assessed hospitals. In hospital A, there was no recording of vital signs, whereas in hospitals B and C, there was. In institutions A and C, in 100% of the cases, there was no calculation performed that used the Aldrete-Kroulik scale. The three institutions demonstrated good results with legible documentation that did not have many erased items. Conclusion: It was found that the hospitals analyzed don't meet the standards proposed by the predominant postoperative care literature regarding nursing documentation. Keywords Quality of health care. Nursing

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la calidad de los registros de enfermería en el cuidado postoperatorio inmediato en las unidades de referencia en el Estado de Pernambuco, Brazil. Métodos: Estudio transversal, descriptivo, documental y comparativo con enfoque cuantitativo realizado en tres hospitales (A, B, C). La muestra estuvo compuesta por 130 registros médicos durante el período de octubre a noviembre de 2015 con los datos recolectados a través de un formulario semi-estructurado. Resultados: Los registros, el control y la evaluación de procedimientos fueron hechos de diferentes maneras en los hospitales evaluados. En el hospital A, no hubo registro de signos vitales, mientras que en los hospitales B y C, han sido verificados. En la escala de Aldrete y Kroulik, en las instituciones A y C, no había ninguna realización del cálculo en el 100% de los casos. Las tres instituciones mostraron buenos resultados en lectura de cartas y la presencia de raspaduras. Conclusión: Parece que los hospitales analizados no cumplen con las normas recomendadas por las principales literaturas en el área de cuidados postoperatorios acerca de los registros de enfermería.