Reabilitação vocal de laringectomizados com protese traqueoesofágica

RESUMO

No período de fevereiro de 1999 a junho de 2000 foram estudados 23 pacientes submetido à laringectomia total que receberam a prótese traqueoesofágica do tipo Blom-Singer Indeweling Low Presure, sendo 22 pacientes do sexo masculino e um do sexo feminino, com faixa etária variando de 40 a 80 anos e média de 57,6 anos. O tempo de acompanhamento variou de 150 a 462 dias, com média de 273 dias. Um paciente era do estádio clínico I, com comprometimento da comissura posterior, um do estádio II, com lesão na subglote, 13 do estádio III e sete do IV. A prótese foi locada concomitante à laringectomia em sete pacientes, e secundariamente à esta nos demais. Foram estudadas as complicações decorrentes da colocação e uso da prótese vocal, avaliação da qualidade da voz e da inteligibilidade de fala utilizando parâmetro perceptivo-auditivo, antes e depois da fonoterapia e o tempo necessário para reabilitação vocal. As complicações relacionadas com o tratamento cirúrgico foram estenose do traqueostoma em cinco pacientes, fistula fàringocutânea em três, recidiva tumoral com perda da prótese em dois, estenose do segmento faringoesofágico e acidente vascular cerebral com óbito em um paciente respectivamente. As complicações decorrentes da colocação e uso da prótese vocal foram o vazamento através da prótese em três pacientes, infecção no local da punção traqueoesofágica em dois, colonização da prótese por fungo em dois, hemorragia digestiva alta e broncopneumonia em um paciente. As causas de insucessos foram a fistula faringocutânea com recidiva tumoral em dois sujeitos, óbito em um, hemorragia digestiva alta com extrusão parcial da prótese em um e desmotivação em um. Houve três complicações pós-operatórias relacionadas com procedimento cirúrgico terapêutico que impossibilitaram a reabilitação vocal, dos vinte possíveis de serem reabilitados com a prótese, dezoito se reabilitaram com índice de 90% de sucesso. O tempo para reabilitação variou de um a sessenta e cinco dias, com média de sete dias. A qualidade vocal foi avaliada no pré- e pós-fonoterapia por quatro fonoaudiólogos e foram classificadas em boa, regular e ruim em seis, sete e quatro respectivamente, antes do treinamento. Após a fonoterapia foram classificadas como boa em dez, regular em dois, e ruim em cinco pacientes. Concluímos que as complicações decorrentes da colocação e uso da prótese não inviabilizaram o sucesso do método, o tempo médio para aquisição da voz foi de sete dias e que a qualidade vocal e a inteligibilidade de fala apresentaram melhora após realização da fonoterapia, sem diferença estatística significativa

ABSTRACT

From February 1999 to June 2000, a study was conducted on 23 patients who underwent total laryngectomy and were given a tracheoesophageal prosthesis like the Blom-Singer Indwelling Low Pressure. The study consisted of 22 males and 1 female and their ages ranged from 40 years to 80 years, their average age was 57,6 years. The follow up period varied between 150 days to 462 days, an average of 273 days. One patient with the posterior commissure affected was at staging I; staging II had 1 patient with a lesion in the subglottic region; staging III had 13 patients; staging IV had 4 patients. The prosthesis was placed in 7 patients concomitantly with the laryngectomy, while the placement was secondary in the remaining group. We studied the complications resulting from the placement and use of the vocal prosthesis, assessment of voice quality and speech intelligibility using perceptive-auditory parameters before and after speech therapy and the period needed for vocal rehabilitation. The complications that arose as a result of the surgery were stenosis of the tracheostoma - 5 patients; pharyngocutaneous fistula - 3 patients, 2 of them had tumor recurrence and loss of the prosthesis; stenosis of the pharyngoesophageal segment - 1 patient; cerebrovascular accident and death -1 patient. The complications resulting from the placement and use of the vocal prosthesis were leakage from the prosthesis in 3 patients; infection at the site of the tracheoesophageal puncture in 2 patients, fungal colonization of the prosthesis in 2 patients, upper digestive hemorrhage and bronchopneumonia in 1 patient. The surgical failures were due to pharyngocutaneous fistula with tumor recurrence in 2 patients, death in one case, upper digestive hemorrhage with partial extrusion of the prosthesis in 1 patient and loss of motivation in one case. Three postoperative complications related to the surgical procedure made vocal rehabilitation impossible. The success rating was 90% with 18 patients rehabilitated with the help of the prosthesis. The rehabilitation period varied between 1 day to 65 days, an average of 7 days. Before conducting the speech therapy, four speech therapists assessed the voice quality and the classification was good - 6 patients, regular 7 patients, and poor - 4 patients. After the speech therapy the classification was good - 10 patients; regular - 2 patients; poor - 5 patients. The conclusion reached was the complications that resulted from placement and use of this prosthesis did not hamper its success; the average time taken for voice acquisition was 7 days and the vocal quality and intelligibility of speech showed improvement after the phonoterapy, without difference of statistics significant