Fetoscópica y fotocoagulación láser en el síndrome de transfusión intergemelar: ¿en qué estadio realizarla? una revisión sistemática de la literatura / Fetoscopic and laser photocoagulation in intergemelar transfusion syndrome: in what stage do it? systematic review of the literature

RESUMEN

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura que compare la eficacia del tratamiento con fotocoa-gulación láser entre los estadios tempranos vs tardíos en el Síndrome de transfusión intergemelar, según la cla-sificación de Quintero y col. Estrategia de búsqueda Se realizó una revisión sistemática de la literatura que se llevó a cabo en las bases de datos MEDLINE, PubMed, EMBASE y Cochrane Library, sin limitar la búsqueda de artículos publicados exclusivamente en idioma inglés; las publicaciones se registraron entre enero de 1990 a mar-zo de 2015, con base en las palabras clave síndrome de transfusión de gemelo a gemelo, la fotocoagulación con láser endoscópica, embarazo de gemelos monocoriales, placenta vasos comunicantes, vasos comunicantes. Resultados: De 67 estudios, con un total de 32 cumplieron los criterios de inclusión, y una revisión sistemática de la literatura técnica se utilizó para estudiar los 8 ensayos controlados aleatorios con 951 mujeres con embarazo gemelar monocorial y síndrome de transfusión de gemelo a gemelo. La supervivencia observada en el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo tratados con cirugía láser fetoscópica fue en general el 67 % para ambos fetos y 85 % para un feto; resultados todavía lejos de ser satisfactorios, porque las tasas de mortalidad varían de 20 % a 48 %, sin definir el escenario en el que se debe realizar el procedimiento. Conclusiones: La fotocoagulación con láser bajo guía fetoscópica parece ser el tratamiento óptimo para estadios II a IV, no dependiendo de la técnica quirúrgica; sin delimitar adecuadamente el mejor estadio para realizar este procedimiento.

ABSTRACT

Objetive To conduct a systematic review of the literature to define, as rated by Quintero et al., the best stage for treatment with endoscopic laser photocoagulation syndrome twin-twin transfusion. Results: From 67 studies, a total of 32 studies met our inclusion criteria, and a systematic review of the literature technique was used to study the 8 randomized controlled trials involving 951 women with monochorionic twin pregnancy and twin-twin transfusion syndrome. The survival observed in the syndrome of twin-twin transfusion treated with laser surgery fetoscopic was overall 67 % for both fetuses and 85 % for one fetus; results still far from satisfactory, because mor-tality rates range from 20 % to 48 %, without defining the stage on which to perform the procedure. Conclusions: Laser photocoagulation under fetoscopic guide seems to be the optimal treatment for stages II to IV, does not depending on the surgical technique; without adequately delimiting the best stadium to perform this procedure.