A dinamicidade do cuidado em saúde e enfermagem prestado a pessoas que vivem com HIV/aids no Brasil / The dynamicity of health and nursing care rendered to people who live with HIV/aids in Brazil

RESUMO

Este estudo objetivou analisar a constituição e a organização do cuidado de saúde e enfermagem prestado, por enfermeiros que atuam no contexto ambulatorial, a pessoas que vivem com HIV/aids no Brasil, a partir das representações sociais caracterizadas. Estudo qualitativo, fundamentado nas abordagens estrutural e antropológica da teoria de representações sociais, desenvolvido em 54 instituições de saúde no Brasil, com 115 enfermeiros. Foram utilizadas como técnicas de coleta de dados a entrevista em profundidade e a evocação livre de palavras ao termo indutor "cuidar das pessoas com HIV/aids". Os dados obtidos através das entrevistas foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo lexical, instrumentalizada pelo software EVOC. Os dados obtidos a partir das evocações livres foram analisados por meio das técnicas de construção do quadro de quatro casas, instrumentalizadas pelo software EVOC 2003, e análise de similitude. A partir da análise das entrevistas foi possível identificar que as mudanças geradas em torno da epidemia proporcionaram alterações nas práticas de cuidado desenvolvidas pelos profissionais e, consequentemente, essas alterações influenciaram a mudança da representação social do cuidado a PVHA. Esta representação parece ter se ancorado, no passado, na vivência prática dos enfermeiros e, no presente, no conhecimento científico reificado desses profissionais. Na análise das evocações livres foi possível identificar, no provável núcleo central, os seguintes elementos educação em saúde, acolhimento, informação, atenção e solidariedade que indicam uma dimensão pragmática e afetiva do cuidado, apresentando, portanto, um caráter, sobretudo, funcional. A palavra educação-saúde parece definir a identidade do cuidado prestado a PVHA por enfermeiros, sendo um elemento transversal a todas as demais ações, conforme observado nas entrevistas. A partir da aplicação da técnica de análise de similitude foi possível confirmar a centralidade do léxico educação em saúde, já supostamente central, e de capacitação profissional, que se encontrava na primeira periferia da representação, além de inferir que o processo educativo organiza o cuidado de saúde e enfermagem a PVHA no Brasil. A universalização da TARV foi caracterizada neste estudo como elemento principal da constituição do cuidado a pessoa que vive com HIV/aids, uma vez que as ações de cuidado referidas pelos enfermeiros possuem intercessão com as mudanças proporcionadas pelo tratamento antirretroviral. Tais características centralizaram o cuidado às questões relacionadas com educação em saúde, aconselhamento e orientações, bem como à característica de cronicidade atribuída à doença. O cuidado prestado a PVHA na atualidade para os enfermeiros é caracterizado como uma interação relacional afetiva estabelecida entre os diversos atores sociais envolvidos nessa ação - profissional, usuário, família e amigos ­, permeada de elementos afetivos, com foco na dimensão educativa, voltado para promoção da saúde e prevenção da doença, e estabelecido através do vínculo. Confirmando a hipótese desta Tese, pode-se concluir que o cuidado de saúde e enfermagem prestado à pessoa que vive com HIV/aids está organizado em torno do processo de educação em saúde e foi constituído a partir da configuração dinâmica que a epidemia apresentou ao longo dos anos.

ABSTRACT

This study aims to analyze the constitution and the organization of the health and nursing care rendered by nurses who act in the outpatient context, to people who live with HIV/aids in Brazil, from the social representations. It is a qualitative study, substantiated on the structural and anthropological approaches of the social representations theory, developed in 54 health institutions in Brazil, with 115 nurses. As data collection techniques, the in-depth interview and the free evocation of words to the inductor term "care for people with HIV/aids" were utilized. The data obtained through the interviews were analyzed by means of the lexical content analysis technique, instrumentalized by the EVOC software. The ones obtained from the free evocations were analyzed through the four-house board construction technique, instrumentalized by the EVOC 2003 software, by the application of the similarity analysis technique. From the analysis of the interviews, it was possible to identify that the changes generated around the epidemic enabled alterations in the care practices developed by the professionals and, consequently, these alterations influenced the change in the social representation of the care to PLWHA. This representation seems to have anchored, in the past, on the nurses' practical experience and, in the present, on these professionals' reified knowledge. In the analysis of the free evocations it was possible to identify, in the probable central core, the elements education in health, reception, information, attention and solidarity, which indicate a pragmatic and affective dimension of the care, presenting, mostly, a functional character. The expression education in health seems to define the identity of the care rendered to PLWHA by nurses, being a transverse element to all the other actions. As observed in the interviews, the expression incorporates to the representation of the care the crucial function of clarifying, instruct and guide the population. From the results of the similarity analysis, it was possible to confirm the centrality of the expression education in health, allegedly already central, and of professional qualification, which was located in the first outskirts of the representation, besides enabling to infer that the educational process organizes health and nursing care to PLWHA in Brazil. The universalization of the ART was characterized as the main element of the constitution of the care to the person who lives with HIV/aids, once the care actions referred to by the nurses have intercession with the changes enabled by the antiretroviral therapy. Such characteristics centralize the care to the issues related to education in health, counseling and guidance, as well as to the characteristic of chronicity attributed to the disease. The care rendered to PLWHA currently for the nurses is characterized as an affective relational interaction established between the diverse social actors involved in this action ­ professional, user, family and friends ­, pervaded of affective elements, focused on the educational dimension, directed towards the promotion of health and prevention of the disease, and established through the bond. Confirming the established dissertation, one may conclude that the health and nursing care rendered to the person who lives with HIV/aids is organized around the educational and was constituted from the configuration that the epidemic has presented along the years.