Prontuário do paciente como subsídio paraa atuação profissional, à luz da clínicacompartilhada / Patient´s record as a subsidy professional´s practice in theshared clinical

RESUMO

A clínica compartilhada pressupõe uma postura profissional proativa e autônoma da equipe de saúde, a qual tem opaciente como centro do cuidado. Esta concepção pode contribuir para a melhoria nos serviços de saúde, por meio,por exemplo, da redução do tempo de internação hospitalar, o que pode influenciar positivamente sobre a assistênciaao paciente e à gestão hospitalar. O objetivo deste estudo foi analisar as necessidades em saúde, representadas peloscuidados durante a internação hospitalar, no momento da admissão e alta, mediante informações disponíveis noprontuário do paciente, com vistas que estas possam ser discutidas como subsídio para a prática profissional orientadapela clínica compartilhada. As necessidades foram relacionadas aos cuidados na admissão e alta hospitalar, medianteinformações de prontuário. Foi realizado um estudo do tipo correlacional, transversal e quantitativo. Foram analisados430 prontuários de dois hospitais públicos de São Paulo, SP, Brasil. Evidenciou-se que à medida em que aumentouo número de cuidados na admissão e alta, maiores foram o tempo de internação, o número de diagnósticos e idadedo paciente. Apesar da diminuição no número de cuidados comparando-se o momento da admissão à alta, houvepresença de um número elevado de cuidados no momento da alta em alguns prontuários. Estas evidências sugeremque o monitoramento do número de cuidados, em conjunto com outros indicadores pode contribuir, na perspectiva daclínica compartilhada, para a atuação das equipes interprofissionais de saúde e da gestão hospitalar.

ABSTRACT

The shared clinic presupposes an active and autonomous professional behavior of the health team has the patient as thecenter of health care. This can contribute to the improvement in health services, for example, reducing the stay hospital,which can positively influence patient care and hospital management. This study aimed to analyze the health careneeds, as support for shared clinical management, by hospitalization´s care at the admission and discharge, throughinformation available in medical records, that they can discussed as a resource for professional practice guided by sharedclinic. The health care needs related to hospital admission and discharge care needs reported in the patient´s medicalrecords. The study was correlational, cross-sectional and quantitative. There were analyzed 430 medical records of twopublic hospitals in São Paulo. The study demonstrated that an increased number of care needs at patient admissionand discharge related to increased length of stay, numbers of diagnoses and age. Furthermore, some medical recordspresented a high number of care needs at discharge, even though they reduced compared to admission. Within theperspective of shared clinical, we can conclude that the activity of monitoring the numbers of care needs, as well asother health care indicators, may contribute to the work of multidisciplinary health care teams and to the hospitalmanagement.