Uso de corticoides sistémicos en pacientes adultos hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad / Clinical efficacy of corticoids treatment in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia

RESUMEN

Resumen La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa común y potencialmente grave que ocasiona elevada morbilidad y mortalidad. La terapia con corticosteroides (CS) sistémicos se ha propuesto para el manejo de pacientes adultos hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad. Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con corticosteroides sistémicos en pacientes con NAC grave. Métodos: Se buscó la información actualizada en cinco bases de datos PubMed, Scielo, Epistemonikos, Lilacs y Cochrane Library. Se evaluaron los ensayos clínicos controlados aleatorizados que examinaron la eficacia y seguridad de los corticosteroides en adultos hospitalizados con NAC grave. Resultados: Se incluyeron diez revisiones sistemáticas y quince estudios primarios que reclutaron pacientes hospitalizados con NAC grave. La terapia con corticosteroides redujo significativamente la mortalidad por todas las causas (cociente de riesgo [RR] 0,58; IC95% 0,40 a 0,84), fracaso clínico precoz (RR 0,32; IC95% 0,15 a 0,7), riesgo de síndrome de dificultad respiratoria del adulto (RR 0,23; IC95% 0,07 a 0,80), necesidad de ventilación mecánica (RR 0,40; IC95% 0,20 a 0,77) y se acortó la estancia hospitalaria (diferencia media −2.91 días; IC95% − 4,92 a −0,89). La terapia esteroidal aumentó el riesgo de hiperglicemia (RR 1,72; IC95% 1,38 a 2,14) pero no la frecuencia de hemorragia gastrointestinal (RR 0,91; IC95% 0,40 a 2,05). Conclusión: La terapia con corticosteroides sistémicos disminuye significativamente la mortalidad, riesgo de complicaciones y acorta la estancia hospitalaria en pacientes con NAC grave. Estos resultados deben ser confirmados por estudios controlados aleatorizados de mayor potencia.

ABSTRACT

Community-acquired pneumonia (CAP) is a common and serious infectious disease accompanied with high morbidity and mortality. Corticosteroids (CS) therapy has been proposed for community-acquired pneumonia hospitalized adult patients. However, the effectiveness of adjunctive corticosteroids on relevant clinical outcomes of CAP remains inconsistent. Objectives: We assessed the efficacy and safety of adjunctive corticosteroids therapy in severe CAP patients. Methods: Five databases PubMed, Scielo, Epistemonikos, Lilacs and Cochrane Library were searched for related studies published up to June, 2018. Randomized controlled trials (RCTs) of corticosteroids in hospitalized adults with severe CAP were included. Results: We assessed ten systematic reviews and fifteen primary studies enrolling severe CAP hospitalized patients. Corticosteroids therapy significantly reduced all-cause mortality (risk ratio (RR) 0.58; 95%CI 0.40 to 0.84), early clinical failure (RR 0.32; 95%CI 0.15 to 0.7), risk of adult respiratory distress syndrome (ARDS) (RR 0.23; 95%CI 0.07 to 0.80), need for mechanical ventilation (RR 0.40; 95%CI 0.20 to 0.77) and decreased hospital length of stay (mean difference −2.91 days; 95%CI −4.92 to −0.89). Corticosteroids therapy increased hyperglycemia risk (RR 1.72; 95%CI 1.38 to 2.14) but not gastrointestinal hemorrhage frequency (RR 0.91; 95%CI 0.40 to 2.05). Conclusions: Adjuvant therapy with systemic corticosteroids decreases mortality, risk of hospital complications and shortens hospital length of stay in patients with severe CAP. These results should be confirmed by adequately powered studies in the future.