Impacto de la detección precoz de insuficiencia adrenal sobre la efectividad de la diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal que desarrollan hipotensión arterial

RESUMEN

Determinar la prevalencia de insuficiencia adrenal primaria o secundaria (selectiva para cortisol y/o aldosterona) en pacientes hipotensos con insuficiencia renal crónica en diálisis, utilizando un test rápido, poco invasivo y con baja dosis de ACTH sintética. Analizar la patogenia de la disfunción adrenal. Instituir el tratamiento de elección en cada caso y probar su impacto sobre los niveles de tensión arterial y la efectividad de los procedimientos dialíticos. Se evaluaron 24 pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) en hemodiálisis trisemanal (HD) y en 1 paciente en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).En base a las concentraciones de SAF y SAL halladas se diagnosticaron las siguientes alteraciones En 8 de 25 pacientes con IRC en diálisis se encontraron respuestas esteroideas anormales a LDT. Se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria en 2 mientras que se halló insuficiencia adrenal secundaria en otros 2 e hipoaldosteronismo selectivo en 4 de ellos con valores bajos de renina. Nueve presentaron hiperaldosteronismo. Dada la alta prevalencia de disfunción adrenal en pacientes con enfermedad renal terminal se propone investigar, utilizando una metodología incruenta y ACTH en baja dosis, la función adrenal en etapa preterminal, controlar la evolución de la función adrenal en el tiempo (12 meses) con el objeto de identificar tempranamente factores etiopatogénicos de la disfunción (procedimientos dialíticos inadecuados, tratamientos coexistentes y desarrollo de procesos autoinmunes)