Tensiones en el abordaje de la salud bucal en Colombia: caso ENSAB IV / Tensions in the Oral Health Approach in Colombia: Case ENSAB IV / Tensões na abordagem da saúde bucal na Colômbia: caso ENSAB IV

RESUMEN

Antecedentes El Cuarto Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB IV) representa un hito en los estudios nacionales de salud en Colombia debido a que se plantea desde un enfoque teórico alternativo y crítico llamado Determinación Social del Proceso Salud Enfermedad (DSSE). Sin embargo, operacionalizar ese enfoque teórico implicó desafíos importantes y generó algunas tensiones que limitaron la perspectiva crítica y transformadora que orientaba este estudio. Objetivo: mostrar las principales tensiones y desafíos epistemológicos y prácticos en el proceso de diseño y ejecución de la ENSAB IV. Métodos: Se realizó un estudio de caso triangulando información de fuentes primarias y secundarias. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a actores clave que participaron en las diferentes fases del estudio y se hizo un análisis de contenido del protocolo y el informe final del estudio. Resultados: Las principales tensiones y desafíos evidenciados fueron el cambio de instituciones y actores responsables de las fases de diseño y ejecución; la no apropiación del enfoque teórico ­ metodológico en los resultados y recomendaciones finales y la falta de visibilización y articulación del componente cualitativo dentro del estudio. Conclusión: La fragmentación del proceso de diseño y ejecución del estudio y el cambio de actores responsables de cada fase, generó dificultades en la operacionalización del enfoque teórico-metodológico propuesto en el diseño del ENSAB IV, tanto por la poca orientación metodológica del enfoque en sí mismo, como por la resistencia institucional a mostrar resultados sanitarios desde perspectivas críticas.

ABSTRACT

Background: The Fourth National Study of Oral Health (ENSAB IV) represents a milestone in national health studies in Colombia because it arises from an alternative and critical theoretical approach called Social determination of the health disease process (DSSE). However, operationalizing this theoretical approach involved important challenges and generated some tensions that limited the critical and transformative perspective that guided this study. Purpose: To show the main tensions and challenges epistemological and practical in the process of design and execution of the ENSAB IV. Methods: A case study was conducted triangulating information from primary and secondary sources. Semi-structured interviews were conducted to key stakeholders who participated in the different phases of the study and a content analysis of the protocol and the final study report was made. Results: The main tensions and challenges highlighted were the change of institutions and actors responsible for the design and execution phases; the non-appropriation of the theoretical-methodological approach in the final results and recommendations and the lack of visibility and articulation of the qualitative component within the study. Conclusion: The fragmentation of the design process and implementation of the study and the change of actors responsible for each phase, created difficulties for the operationalization of the theoretical methodological approach proposed in the design of the ENSAB IV, both by the little methodological guidance of the approach in itself, as by the institutional resistance to show health outcomes from critical perspectives.

RESUMO

Antecedentes O quarto Estudo Nacional de Saúde Bucal (ENSAB IV) da um marco nos estudos nacionais de saúde na Colômbia porque surge a partir de uma abordagem alternativa e teórica crítica chamado Determinação Social do Processo de Doença-Saúde (DSSE). Embora, a operacionalização dessa abordagem teórica implicou desafios significativos e gerou algumas tensões que limitaram a perspectiva crítica e transformadora que orientou nosso estudo. Objetivo: avaliar as principais tensões e desafios epistemológicos e práticos no processo de concepção e execução da ENSAB IV. Métodos: Estudo de caso com triangulação de informações obtidas de fontes primárias e secundárias. Se realizaram entrevistas semi-estruturadas com atores-chave que tido participado das diferentes fases do estudo. Finalmente, foi feita uma análise do conteúdo do protocolo e do relatório final do estudo. Resultados: As principais tensões e desafios evidenciados foram, a mudança de instituições e atores responsáveis pelas fases de projeto e execução, a carência da apropriação da abordagem teórico - metodológica nos resultados finais e recomendações, e a falta da visibilidade e articulação do componente qualitativo dentro do estudo. Conclusão: A fragmentação do processo de desenho e execução do estudo, assim como a mudança dos atores responsáveis por cada fase, geraram dificuldades na operacionalização da abordagem teórico-metodológica proposta no projeto da ENSAB IV. Isso pela pouca orientação metodológica, como pela resistência institucional para mostrar resultados de saúde desde perspectivas críticas.