Síndrome de Brown-Séquard em associação à síndrome de Horner / Brown Sequard Syndrome In Association With Horner Syndrome

RESUMO

O trauma raquimedular (TRM) é uma importante causa de incapacidade, sendo constatado uma incidência média de 21 pacientes por milhão de habitantes por ano por uma revisão sistemática realizada nas cinco regiões do pais em. Em Belo Horizonte essa incidência chegou a 26 pacientes por milhão por ano. Trata-se de AFC, 28 anos, que foi encaminhado com urgência para o Hospital João XXIII com história de agressão por arma branca (um facão) na região supra clavicular esquerda no dia 22/10. Ao exame neurológico o paciente encontrava-se consciente, orientado e com hemiplegia á esquerda. Anestesia tátil e vibratória á esquerda (lesão do trato corticoespinhal e fascículo grácil e cuneiforme) e preservada á direita, além de anestesia térmica/dolorosa contralateral a hemissecção (lesão do trato espinotalâmico), que configuram a síndrome de Brown Sequard completa. Foi realizada tomografia computadorizada da coluna que evidenciou fratura de lâmina de T1. A ferida lacerante foi suturada e paciente manteve quadro estável por 5 dias. Após 7 dias da admissão hospitalar constatou-se anisocoria com pupila miótica à esquerda eptose de pálpebra também a esquerda, que configura a síndrome de Horner concomitantemente. Foi realizada punção lombar constatando liquor hemorrágico e com alta celularidade, iniciado antibioticoterapia com Meropenem e Vancomicina. Relata-se a correlação anátomoclínica de paciente vitima de TRM aberto, com síndromes associadas, de hemissecção medular e Horner. Ressalta-se a importância dos conhecimentos em neuroanatomia. (AU)

ABSTRACT

Spinal cord trauma is an important cause of disability, with an average incidence of 21 patients per million inhabitants per year by a systematic review in the five regions of Brazil. In Belo Horizonte, this incidence reached 26 patients per million per year. This is the AFC, 28 years old, who was referred urgently to the Hospital João XXIII with a history of white-collar aggression (a machete) in the left supraclavicular region on 22/10. At the neurological examination the patient was conscious, oriented and with left hemiplegia. Tactile and vibratory anesthesia to the left (lesion of the corticospinal tract and gracile and cuneiform fasciculus) and preserved to the right, in addition to thermal / painful anesthesia contralateral to the hemisection (lesion of the spinothalamic tract), which constitute the complete Brown Sequard syndrome. Computed tomography of the spine was performed, showing a T1 fracture. The lacerating wound was sutured and patient maintained stable frame for 5 days. After 7 days of hospital admission, anisocoria was observed with miotic pupil on the left and ptosis of the eyelid also on the left, which configures Horner syndrome concomitantly. A lumbar puncture was performed, confirming hemorrhagic and high cellularity, and antibiotic therapy with Meropenem and Vancomycin. The anatomic-clinical correlation of a patient with open MTR with associated syndromes of medullary and Horner hemisection is reported. The importance of knowledge in neuroanatomy is emphasized. (AU)