Hipotensión Arterial en Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en Diálisis: Nueva Propuesta Diagnóstico- Terapéutica

ABSTRACT

La hipotensión arterial aumenta la morbimortalidad en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). La insuficiencia córticoadrenal no ha sido investigada en profundidad como posible mecanismo de esta disfunción hemodinámica. El propósito de este trabajo fue evaluar la función córticoadrenal a través de una metodología no invasiva en pacientes con IRC e hipotensión sostenida. En 14 pacientes IRC y 24 sujetos normales se inyectaron 250 g de ACTH i.m. y se obtuvieron muestras de saliva antes y luego de la estimulación para medir cortisol salival (SAF) y aldosterona salival (SAL). Se diagnosticó insuficiencia adrenal primaria en un caso mientras que se detectó insuficiencia adrenal secundaria en dos pacientes que habían recibido glucocorticoides en forma prolongada. En cuatro pacientes se halló hipoaldosteronismo aislado en asociación con actividad de renina baja. Por otro lado cinco pacientes presentaron hiperaldosteronismo secundario con actividad de renina elevada. Finalmente en dos casos se demostró respuesta normal de SAF y SAL al estímulo con ACTH. Estos datos demuestran que es frecuente el hallazgo de disfunción adrenal en pacientes con IRC hipotensos. Los pacientes que aceptaron seguir un tratamiento sustitutivo específico, lograron aumentar su presión arterial y mejoraron su calidad de vida