Cáncer tiroideo recurrente: Diagnostico, tratamiento y riesgo de supervivencia

RESUMEN

Antecedentes el 8 al 23 % de los pacientes con CDT, sufre una recurrencia. Dos tercios, dentro de los 10 años. Sin embargo, la mayoría tiene buena supervivencia. Objetivo: analizar los factores de riesgo de supervivencia del CDT recidivado, tras su tratamiento. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población 114 pacientes, con una edad media 58,31 y una relación 2.1 hombres por cada mujer. El 81.5% era de histología papilar, 12.2% folicular. En 44/114 de la serie propia, se efectuó tiroidectomía total extendida al cuello en el 27.2% y a la traquea en 6.8%. En los 70 restantes, el 50% recibió tiroidectomías < que total, el 48.6 % total, extendida al cuello en el 11.7%, y a la traquea en el 5.8%. Métodos: El estudio endoscópico más frecuente fue la telelaringoscopía, seguida por la fíbrobroncoscopía y la fíbroendoscopía digestiva alta. Entre las imágenes, las más utilizadas fueron la tomografia computada, seguida por la ecografía, la resonancia nuclear y el rastreo corporal. El 24.5% de los paciente sufría un cáncer recidivado localmente invasivo. La cirugía de la recurrencia se extendió a los ganglios del cuello en el 94.7%, a la vía aérea en 10.5%, a los músculos en 7.9% y fue solo local en 5.2%. En 35 pacientes se completó la tiroidectomía a la cirugía cervical. Resultados: La cirugía produjo complicaciones en 28 -24.5%, encabezadas por hipocalcemia en 16. Se registraron 11 secuelas, predominando hipocalcemia definitiva en 6 y parálisis recurrencial en 3. 14/114-12.2% - habían sufrido > de 1 recurrencia. En el multivariado, fueron significativos la edad a favor de los <45 años y las neoplasias bien diferenciadas con p 0.007 y 0.005 respectivamente. La supervivencia a 5 años fue del 70%. Conclusiones: La morbilidad de la cirugía fue mayor. La edad <45 años y la histología bien diferenciada han tenido mejor comportamiento que su opuesta. La supervivencia a 5 años fue del 70%.(AU)

ABSTRACT

Background: 8 to 23% of patients suffering CDT have a recurrence. Two third parties in the following 10 years after treatment. However, large part of patients have good survival. Objective: to analize risk factors of survival in recurred CDT after treatment. Design: Retrospective - Observational. Setting: Public tertiary care head and neck referral center. Population 114 patients with mean age 58.31 years old and 2.1 men by each one woman. 81.5% was papillary and 12.2% follicular carcinoma. In 44/114 of own serie, a total thyroidectomy was performed, extended to de lateral neck in 27.26% and trachea in 6.8%. In the rest, 50% received thyroidectomy less than total, 48.5% total thyroidectomy extended to the lateral neck in 11.7% and the trachea in 5.8%. Methods: More frequent endoscopy was telelaryngoscopy followed by fibrobronchoscopy and high digestive endoscopy. Computed tomography, magnetic resonance and 131I scanning were images frequently used. 24.5% of patients had a recurrent locally invasive carcinoma. Surgery of recurrence was extended to cervical nodes in 94.7%, to high respiratory tract in 10.5%, to the muscles in 7.9% and it was only local in 5.2%. In 35 patients thyroidectomy was completed. Results: Surgery was accompanied of 24.5% complications, specially hipocalcemia in 16. 11 sequelas were reported , specially definitive hipocalcemia in 6 and recurrent laryngeal nerve paralysis in 3. 14/114 had more than 1 recurrence. In multivariate analysis age<45 years old and well-differentiated neoplasias were statiscally significative with p 0.007 and 0.005 respectively. Survival was 70% a 5 years. Conclusions: Morbility of surgery was higher. Age<45 years old and well differentiated histology had better outcome. 5 years survival was 70%.(AU)