Efectos de la asfixia perinatal sobre el sistema nervioso central: determinación de las velocidades del flujo sanguineo cerebral en recien nacidos mediante técnica Doppler

ABSTRACT

La asfixia y la prematurez continuan siendo una de las principales causas de morbilidad, mortalidad perinatal y de secuelas neurológicas a largo plazo. La patogénesis de la encefalopatía hipóxico isquémica está ligada en gran medida a los disturbios que ocurren en el flujo sanguíneo cerebral (FSC) siguiendi un episodio asfictico, por lo que las técnicas que permiten su valoración han despertado gran interes. En un estudio prospectivo, longuitudinal, se determinaron las velocidades del flujo sanguíneo cerebral (VFSC), mediante doppler transcraneal, en 140 recien nacidos asistidos en el Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Los valores asistidos en neononatos normales >2000 gr. al nacer (n=60) se utilizaron como parámetros de comparación con recien nacidos asfixiados (n=33) de similar peso. Las VFSC de 47 prematuros < de 2000 gr. al nacer, de alto riesgo para encefalopatía hipóxico-isquémica, fueron analizados por separado. Los resultados obtenido se relacionaron con los hallazgos ultrasonográficos y con el desarrollo neurológico y psicomotriz al año de vida. Se detallan los valores de las VFSC en recien nacidos normales, promedio, desvíos estándar y percentilos, para velocidad sistólicas máxima, velocidad diastólica final e índice de resistencia, registrados en arteria cerebral anterior, ambas arterias carotidas y cerebrales medias, durante la primer semana de vida. Se demostró que las VFSC presentan importantes variaciones fisiológicas durante los primeros días de vida, relacionadas fundamentalmente con el cierre del conducto arterioso. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en las velocidades de flujo obtenidas de los distintos territorios vasculares cerebrales, situación porbablemente relacionada a la distribución regional del FSC. Se pusieron de manifiesto dos patrones bien definidos de alteración de la morfología de onda de velocidades de flujo (MOVF), demostradose alta sensibildad y especificidad de la técnica doppler para la detección de los recien nacidos asfixiados con evolución clínico neurológica anormal. La persitencia de la alteración estuvo en directa relación con el grado de afectación neurológica. En prematuros con evolución desfavorable, se detectaron menores velocidades sistólicas a las 168 horas de vida, en comparación con los de buena evolución. Esta situación estuvo relacionada, aunque no de manera exclusiva, con el menor peso al nacer...(AU)