Ventilacion no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda: otra alternativa / Non invasive ventilation in acute respiratory insufficiency: an alternative

ABSTRACT

Se evaluó prospectivamente, la efectividad de la ventilación no invasiva a presión positiva (NIPPV) en 22 pacientes selecionados con insuficiencia respiratoria aguda con criterios de intubación y ARM convencional. Se diferenciaron 2 grupos grupo A (17 pacientes) con PaCO2 > 45 mmHg, y grupo B (5 pacientes) con PaCo2 < 45 mmHg. La NIPPV se aplicó con 2 niveles de presión (BIPAP) via máscara nasal o facial. Se evaluó la frecuencia respiratoria (fr), pH, PaCO2 y PaO2/FiO2, previo al tratamiento, a 1 hora y 24 horas después. El análisis estadístico se efectuó mediante el test de ANOVA, considerando significativa una p < 0.05. Resultados: En el grupo A hubo reducción en la fr (X + DS) de 31.2 + 8.2 a 24.7 + 8.2 a la 1er hora (h) (p = 0.02) y a 23.4 + 6.5 a las 24 hs (p = 0.01), el pH se modificó de 7.33 + 0.07 a 7.37 + 0.07 a la 1er h (p = 0.13) y a 7.40 + 0.07 a las 24 hs (p = 0.01), la PaCO2 se modificó de 69.5 + 19.6 a 57.8 + 16.9 a la 1er h (p = 0.06) y a 54 + 13 a las 24 hs (p = 0.02), y la PaO2/FiO2 se modificó de 187.3 + 60.2 a 223.9 + 6.5 a la 1er h (p = 0.12) y a 245.8 75 a las 24 hs (p = 0.03). En el grupo B fr se modificó de 33 + 16.3 a 26.6 + 12.5 a la 1er h (p = 0.46) y a 21.3 + 4.2 a las 24 hs (p = 0.27) y la PaOs/FiO2 se modificó de 113.4 + 31 a 137.8 + 57.2 a 1er h (p = 0.44) y a 208.7 + 51.2 a las 24 horas (p = 0.27) y la PaOs/FiO2 se modificó de 113.4 + 31 a 137.8 + 57.2 a 1er h (p = 0.44) y a 208.7 + 51.2 a las 24 horas (p = 0.03). Sólo 2 ptes. del grupo A y 1 del grupo B requirieron ARM convencional. Conclusiones: 1) la NIPPV es una alternativa válida para el tratamiento de un grupo selecionado de pacientes con IRA que permitiría reducir la morbimortalidad asociada a ARM convencional. 2) En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica la mejoría en la función respiratória se manifestó por una reducción precoz significativa en la frecuencia respiratoria, lográndose un cambio significativo en los gases arteriales a las 24 horas. (AU)