Avances en procedimientos reconstructivos aplicados a la cirugía oncológica / Advances in reconstructive procedures applied to the oncologic surgery

ABSTRACT

Los procedimientos reconstructivos representan uno de los avances técnicos de mayor importancia en el tratamiento de los pacientes con cáncer en los últimos años. La permanente evolución de los conocimientos médicos en el campo de la anatomía y fisiología, como así también el desarrollo de una sofisticada tecnología, permitieron reemplazar los colgajos cutáneos locales para las reconstrucciones luego de cirugía radical, primero con los colgajos miocutáneos, y más recientemente con los colgajos libres asociados a técnicas microquirúrgicas. Se consiguieron así grandes mejoras en los resultados funcionales y estéticos postoperatorios. Es precisamente la experiencia durante la última década con el uso de estos modernos métodos reconstructivos lo que se presenta en este trabajo. A partir de enero de 1980 y hasta enero de 1990 se realizaron 404 procedimientos reconstructivos en 387 operados con resecciones mayores por tumores malignos. En la primera etapa se utilizaron 358 colgajos miocutáneos pediculados 109 de pectoral mayor, 14 de trapecio, 148 de recto anterior del abdomen, 81 de dorsal ancho y 5 misceláneas [esternocleidomastoide, tensor de la fascia lata y recto interno del muslo]. El colgajo de pectoral mayor se utilizó en forma simple, germinado y compuesto con costilla en diversas recostrucciones de cabeza y cuello, con buenos resultados funcionales. Presentó complicaciones en 37 casos [33,9 p.cto.], siendo la más frecuente la necrosis parcial o dehiscencia de suturas en 22 oportunidades [20.1 p.cto]. El colgajo de trapecio, tanto en sus variedades posterior como lateral fue empleado en 14 pacientes, también con patología de cabeza y cuello, complicándose con necrosis de la isla cutánea en 3 [21 p.cto.]. En los 3 casos en los que se incluyó la espina omóplato para reconstrucción de maxilar inferior se obtuvo una buena oclusión mandibular. En doce de los enfermos en los que fue usado el colgajo de dorsal ancho, permtió reparar extensos defectos de pared torácica, dorso y miembro superior, por resecciones de melanomas, sarcomas y recidiva local de cáncer de mama, proporcionando en todos los casos una cobertura adecuada, sin complicaciones. Los 69 colgajos restantes constituyeron un método alternativo con el colgajo recto anterior del abdomen para reconstrucciones mamarias postmastectomía... (TRUNCADO)(AU)