Infecciones en el huésped neutropénico: análisis factorial de correspondencias de 98 casos, implicancias diagnósticas, pronósticas y terapéuticas / Infections in the neutropenic host: factorial analysis of correspondence of 98 cases, diagnostic, prognostic and therapeutic implications

RESUMEN

La neutropenia es un proceso que responde a varias etiologías, y que en el caso de las neoplasias determina una limitación en los planes de quimioterapia. La infección oportunista constituye actualmente el mayor riesgo de dicha neutropenia, ocasionando una morbi-mortalidad variable según la serie de enfermos estudiada. La identificación de los factores de riesgo de infección cobra entonces importancia fundamental y además se debe considerar la posibilidad de establecer medidas preventivas eficaces. Asimismo, el estudio de los factores pronósticos de una infección establecida permite determinar el riesgo de muerte con el fin de aplicar medidas diagnóstico-terapéuticas tendientes a modificar la evolución clínica de aquellas de mal pronóstico. Se estudiaron retrospectivamente 63 episodios de neutropenia mediante el método estadístico del análisis factorial de correspondencias pues el mismo permite analizar un número considerable de variables. Este primer estudio señaló la mortalidad elevada [76 por ciento], que no se modificó durante 14 años, y que se asoció con infecciones en la mayoría de los enfermos [56 por ciento]. Las infecciones respiratorias, perianales, micóticas y la infección intrahospitalaria tuvieron una mortalidad elevada [50 al 88 por ciento]. Se plantearon dos preguntas con el análisis factorial de correspondencias 1º si se puede predecir la evolución del enfermo individual [es decir si se puede identificar al enfermo que sufrirá una complicación infecciosa] y 2º cuales son los factores pronósticos. En relación con la primera pregunta se observó que la edad y sexo, la etiología de la neutropenia y el nivel mínimo de neutrófilos no permitieron predecir la evolución del enfermo. La persistencia de la neutropenia se correlacionó con la aparición de la infección secundaria y con las infecciones micóticas. En relación con los factores pronósticos, se observó una asociación entre foco urinario y curación, y entre infección respiratoria y muerte, que además se asoció a bacteremia, shock séptico y daño renal tóxico. No se observaron beneficios con la transfusión de leucocitos. En base al estudio retrospectivo [1a. serie] se aplicaron prospectivamente a. profilaxis oral con quinolonas [basados en la colonización de resistencia], b. métodos diagnósticos invasivos, especialmente en las infecciones respiratorias, c. tratamiento antimicótico en los enfermos febriles por 5 días, con cultivos negativos y sin respuesta antibiótica... (TRUNCADO)