El tratamiento de modalidad combinada en el cáncer de ovario / The treatment of combined modality in the ovary cancer

ABSTRACT

Los tratamientos de modalidad combinada constituyen un avance terapéutico indudable en el cáncer ovárico. Fue en el Estadio I donde se lograron los mejores resultados; ello se debe a la existencia de micrometástasis subclínicas que al hallarse en un crecimiento exponencial son muy sensibles a la quimioterapia. Esta última, posibilitó el incremento de los índices de sobrevida de los restantes estadios del cáncer epitelial del ovario, pero no de forma tan significativa respecto de los casos más iniciales. Sin embargo, debe admitirse, que sin ella no hubiera sido posible la curación de un reducido grupo de pacientes en etapas más avanzadas de la enfermedad. Se ha demostrado que en aquellos casos de exéresis incompleta, la reducción de la masa tumoral, en el momentro de la primera laparotomía es vital para mejorar la respuesta y la sobrevida. Debe efectuarse en dicha oportunidad una anexohisterectomía total para remover posibles metástasis miometrales o miocervicales microscópicas, las cuales tienen una menor sensibilidad al tratamiento antiblástico. Esta conducta "agresiva" respecto del carcinoma, debe estar presente además, en el momento del second-look porque ello ha permitido mejorar la sobrevida de las pacientes con cáncer residual. Dicho procedimiento fue el método de mayor eficacia para evaluar los resultados del tratamiento. Respecto de las radiaciones en sus múltiples tipos y su papel en el cáncer epitelial del ovario, hay que admitir que aún deberá cosecharse más experiencia en aquellos casos del Estadio III con extirpación completa. En pacientes del Estadio I y II con exéresis completa o lesión residual mínima es indudable que deben continuar utilizándose. En los tumores germinales, excepción hecha del disgerminoma, su aplicación no mejora la sobrevida; la poliquimioterapia [Vac, Mac, Vbp y Cis-vab] es lo aconsejable en estos casos. El cistostático de elección en el cáncer epitelial del ovario Estadio I y II con extirpación completa es el Melfalán, no sólo por sus resultados, sino además, por su excelente tolerancia y baja toxicidad. En los estadios III y IV deberán prescribirse esquemas con cis-platino, al igual que los casos de poca diferenciación [G3] y los de lesión residual máxima... (TRUNCADO)(AU)