¿Puede la biopsia de nervio sural orientar el tratamiento en la polineuropatía desmielinizante crónica inflamatoria? / Can sural nerve biopsy be used to orientate the treatment of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy

ABSTRACT

La polineuropatía desmielinizante crónica inflamatoria (PDCI) es una neuropatía adquirida caracterizada por la desmielinización de las raíces y nervios periféricos. Tiene un curso crónico progresivo o de exacerbación-remisión. La biopsia de nervio sural no es imprescindible para su diagnóstico, por lo que no es necesario realizarla habitualmente, pero quizás permita orientar el tratamiento a seguir más racionalmente. Demostrar si la biopsia de nervio sural puede ser útil para orientar el tratamiento a seguir en los casos de PDCI. Se estudiaron un total de 16 pacientes ingresados con el diagnóstico de PDCI a los que se les realizó estudios neurofisiológicos, biopsia de nervio sural y otros estudios que permitieron descartar otras posibilidades diagnósticas. Los pacientes fueron asignados a los esquemas terapéuticos recomendados. Comparamos la respuesta a los tratamientos de intacglobin/plasmaféresis, esteroides y citostáticos durante un seguimiento de 8 años. Fue altamente significativo (p menor 0,001) que los pacientes con lesión axonal en la biopsia de nervio sural no respondían a las terapias de intacglobin/plasmaféresis o esteroides y sí a la de ciclofosfamida, sin que se obtuvieran efectos adversos graves. Las formas histopatológicas axonales de la PDCI al inicio de la enfermedad pueden requerir terapia con citostáticos pues suelen no mejorar con las terapias estándar, por lo que la biopsia de nervio sural puede ser de inestimable valor para estos fines(AU)