Equilibrio ético para toma de decisiones asistenciales en pacientes críticos: Hospital "Abel Santamaría", 2005-2006 / Ethic equilibrium in the process of decision-making to assist severely-ill patients: “Abel Santamaria Cuadrado” general-teaching hospital

RESUMEN

A fin de caracterizar el comportamiento del proceso de la toma de decisiones asistenciales con el paciente crítico en la Unidad de Cuidados Intensivos, se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y de intervención, en el cual se estudiaron dos cohortes consecutivos de pacientes (280 cada una). Se registraron todas las decisiones asistenciales y procedimientos realizados en el primer periodo y toma de decisiones alegórica al consentimiento informado e implicado. En un segundo período de intervención, con técnicas estratégicas especializadas, se solicitó a los pacientes (que tuviesen puntaje inferior a 50 puntos en la escala de Karnofky), familiares y allegados su consentimiento informado, volviéndose a registrar el número de procedimientos y de consentimientos informados individuales obtenidos. Siempre que pudo ser posible, se le consultó el procedimiento a realizar al paciente y las acciones médicas. Cuando esto no fue posible, se tomó el criterio del familiar o allegado competente y en tercera instancia, el criterio del consenso absoluto de todo el equipo asistencial de trabajo, el consentimiento implicado. Se obtuvo un tránsito en el protagonismo de las decisiones asistenciales con el paciente crítico, donde inicialmente primaba casi absolutamente el consentimiento implicado para pasar al informado de pacientes y familiares. Además se incrementó en la medida de lo posible la participación de los pacientes graves y familiares en el proceso asistencial. Las enfermedades cardiovasculares agudas fueron las situaciones clínicas que permitieron más autonomía en el consentimiento informado, y la falla múltiple de órganos donde el consentimiento implicado predominó (AU)

ABSTRACT

Aimed at characterizing the process of decision-making to assist severely-ill patients in the Intensive Care Units a prospective, longitudinal and intervention study was conducted. Two consecutive cohorts of patients were taken (280 each one). Decision-makings and procedures in the assistance of this group of patients were carried out during the first period and the decision-makings pertaining to the informed and implied consent were registered, in the second period of intervention specialized-strategic-techniques were used to obtain from patients (having an inferior score of 50 in Karnofky scale), families and relatives their informed consent. The number of procedures and of the individual informed consent was obtained; when possible the procedures and medical measures to be taken were analyzed with the patients, when it was impossible; then families and relatives offered their criteria. In third place, the criteria of absolute consent emerged from the medical team (implied consent).In the stage of decision-making process for severely-ill patients prevailed the implied consent changing into informed consent of patients and families. Besides; it increased, when possible the participation of patients and families in the health assistance process. Acute cardiovascular diseases were the clinical entities which allowed more autonomy in the informed consent. In multiple organ failure the implied consent prevailed (AU)