Aplicación de un instrumento para la estratificación del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias / Applying an instrument for the stratification of patients with community-acquired pneumonia in the emergency department

RESUMEN

Fundamento la estratificación de pacientes es un procedimiento de evidente utilidad en la asistencia médica. Objetivo: evaluar la aplicación de un instrumento para la estratificación de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en el Departamento de Urgencias. Métodos: estudio descriptivo realizado en el Hospital General Universitario de Cienfuegos. El instrumento fue aplicado a 394 pacientes ingresados y egresados de la institución con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, entre junio de 2009 y diciembre de 2010. En la evaluación fueron utilizados indicadores de proceso y de resultado. Resultados: el instrumento elaborado se basa en una amplia información clínica complementada con información radiológica y permite la clasificación del paciente en seis estratos. De los 394 ingresos por neumonía, más del 85 por ciento fue estratificado; la estratificación fue correcta en el 82 por ciento. Se observó un elevado índice de adherencia a la ubicación sugerida en el instrumento (99 por ciento); la adherencia al tratamiento antimicrobiano fue de 73 por ciento. Predominaron los pacientes con neumonía moderada y altas probabilidades de evolución desfavorable (60 por ciento); la letalidad más elevada se constató en los casos con neumonía grave y pocas probabilidades de recuperación (74 por ciento). La letalidad global fue de 31 por ciento. Conclusiones: aunque herramienta susceptible de mejoramiento, se considera un instrumento de utilidad para la toma de decisiones ante el paciente con neumonía adquirida en la comunidad asistido en el Departamento de Urgencias, al disminuir la variabilidad en los criterios de ingreso, en la ubicación intrahospitalaria del paciente y en la terapéutica antimicrobiana(AU)

ABSTRACT

Background: the stratification of patients is a very useful procedure in medical practice. Objective: To assess the implementation of an instrument for the stratification of patients with community-acquired pneumonia in the Emergency Department. Methods: A descriptive study was conducted at the General University Hospital of Cienfuegos. The instrument was applied to 394 (hospitalized or already discharged from the institution) with a diagnosis of community-acquired pneumonia between June 2009 and December 2010. As part of the assessment, indicators for process and results were used. Results: The instrument that has been developed is based on comprehensive clinical information and supported by complementary radiological information. It allows the classification of patients into six different stratifying layers. Of the 394 patients admitted because of pneumonia, more than 85 percent was stratified. The stratification was correct in 82 percent of them. There was a high rate of adherence to the suggested location on the instrument (99 percent). Adherence to antimicrobial therapy was of 73 percent. Patients with moderate pneumonia and a high probability of poor outcome (60 percent) predominated. The highest mortality was found in cases with severe pneumonia and little chance of recovery (74 percent). The overall mortality was 31 percent. Conclusions: Although susceptible of improvement, this tool is considered to be very useful for the decision making process when dealing with patients suffering from community-acquired pneumonia attended in the Emergency Department. It reduces hospitalization criteria variability and influences in-hospital patients location and antimicrobial therapy(AU)