La afectación pancolónica inicial en la colitis ulcerosa predice la necesidad de colectomía: estudio poblacional basado en una cohorte incidente de pacientes en Aragón / Ulcerative pancolitis predicts the need for colectomy: study of an incident cohort of patients with ulcerative colitis in Aragón (Spain)

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Sobre la base de estudios poblacionales, la única variable clínica consistente y predictiva de un determinado curso clínico que se ha descrito es el mayor riesgo decolectomía en los pacientes con pancolitis ulcerosa. OBJETIVO: Valorar la necesidad de cirugía, su etiología y sus características, así como las distintas variables clínicas que actúan como factores de riesgo o protectores respecto de la indicación quirúrgica de una cohorte incidente de pacientes con diagnóstico de colitis ulcerosa (CU) en Aragón. PACIENTES Y MÉTODO: Basados en los resultados de un estudio poblacional y prospectivo incidente en Aragón, incluimos en el estudio a 168 pacientes diagnosticados de CU; se revisaron sus historias clínicas y se recogieron las distintas variables clínicas desde su diagnóstico (1992-1995) hasta febrero de 2001 cirugía, tipos de intervención quirúrgica y etiología, localización anatómica, número de brotes e ingresos, remisión, curso crónico, fallecimiento, exposición al tabaco, anticonceptivos orales e ingresos. Se realizó un análisis descriptivo y un análisis bivariante para investigar la asociación de estas variables con la cirugía durante el seguimiento. RESULTADOS: Hemos obtenido información durante 6 meses de seguimiento de 168 pacientes (168/204) (82,3%), con un seguimiento medio de 77 meses (rango, 6-110 meses). Durante el seguimiento, el 6,5% de los pacientes precisó algún tipo de intervención quirúrgica y el 3,6%, una segunda cirugía. La indicación quirúrgica es variable; en la mayoría de los casos se realizó colectomía e ileostomía, y fue necesaria una segunda cirugía para la reconstrucción del tránsito intestinal. La pancolitis ulcerosa se comporta como un factor de riesgo independiente para la necesidad de cirugía. En nuestros pacientes, el sexo, la edad al diagnóstico y la toma de anticonceptivos no se asociaron a la presencia de cirugía. Los pacientes que precisaron cirugía durante el seguimiento habían presentado previamente un curso clínico de más de un brote y un mayor número de ingresos, pero no necesariamente un curso crónico. No objetivamos una asociación positiva ni negativa con las variables expuesto, no fumador, tiempo libre de exposición al tabaco ni tiempo global de exposición. CONCLUSIÓN: La pancolitis ulcerosa al diagnóstico es un factor que se relaciona con la necesidad a corto plazo de la cirugía en los pacientes con diagnóstico inicial de CU en Aragón; no se objetivó ninguna otra asociación entre otros factores epidemiológicos estudiados

ABSTRACT

INTRODUCTION: Population-based studies show pancolitis as the only risk factor for colectomy in patients with ulcerative colitis (UC).AIM: To evaluate surgical need, its etiology and characteristics, and the distinct clinical variables that act as risk and/or protective factors for the indication for surgery in an incident cohort of patients with UC in Aragón. PATIENTS AND METHOD: Based on the results of a population based, prospective study reporting the incidence of inflammatory bowel disease in Aragón, 168 patients with a diagnosis of UC were included in the present study. The patients’ medical records were reviewed and the following clinical variables were collected from the time of diagnosis (1992-1995)to February 2001 surgery, type of surgical intervention andetiology, anatomic distribution, number of relapses, remissions, clinical course, death, smoking, oral contraceptives and hospitalizations. To investigate the association between these variables and surgery during follow-up, descriptive and bivariate analyses were performed. RESULTS: Of 204 patients diagnosed with UC, 168 (82.3%)with a follow-up of at least 6 months were included. Theme an follow-up was 77 months (range 6-110 months). Some type of surgery was required by 6.5% of our patients during follow-up and 3.6% needed a second surgical intervention. Surgery was indicated for various etiologies. Most patients underwent colectomy and ileostomy with subsequent surgical re- construction of the intestinal tract. Pancolitis was a clear independent risk factor for colectomy in our patient cohort. No association was found between sex, age at diagnosis, and oral contraceptive intake with surgery during follow-up. Patients who underwent surgery had previously shown more than one relapse and several hospitalizations but did not necessarily show a chronic clinical course. We found no positive or negative association with any smoking related variables smoker, non-smoker, years of smoking or years free of smoking. CONCLUSION: Ulcerative pancolitis at diagnosis is a predictive factor for surgery in the short