La polimedicación de los pacientes psiquiátricos como alternativa a la escasez de recursos asistenciales / Polypharmacy in psychiatric patients as an alternative to limited mental health resources

RESUMEN

Introducción. La polimedicación con fármacos psicoactivos es una polémica práctica habitual en psiquiatría que hasta el momento presente está más basada en la experiencia que en la evidencia. El objetivo del presente estudio es valorar la prevalencia y los posibles determinantes de la polimedicación de los pacientes psiquiátricos residentes en un área sanitaria con importantes carencias asistenciales. Método. La totalidad (n = 352) de los pacientes psiquiátricos bajo tratamiento psicofarmacológico residentes en la isla de La Gomera fueron evaluados a través de una auditoría de historias clínicas y de una segunda fase que incluyó una entrevista personal con cada paciente confirmadora del consumo de los fármacos prescritos. Resultados. El número medio de fármacos psicoactivos consumidos por paciente fue de 2,22 +/- 0,7 (rango 1-6). La tasa de polimedicación registrada fue del 67 %, con un 34,1 % de los pacientes consumidores de dos fármacos, un 20,5 % consumidores de tres y un 12,5 % consumidores de cuatro o más fármacos psicoactivos al mismo tiempo. El análisis de regresión múltiple realizado puso de manifiesto que ninguna de las variables consideradas (edad, sexo, estado civil, nivel cultural, actividad laboral y diagnóstico) resultó ser un predictor fiable o factor de riesgo para el desarrollo de polimedicación. Las benzodiazepinas fueron el fármaco más prevalerte en monoterapia, mientras que los antidepresivos y los antipsicóticos fueron los más empleados en combinación. Una cuestionable alta polimedicación con fármacos de la misma clase farmacológica fue puesta de manifiesto, mientras que la polimedicación con fármacos de distinta clase o la auxiliar demostraron ser más adecuadas. Conclusión. La práctica clínica psiquiátrica necesita desarrollar indicadores que permitan una polimedicación adecuada de los trastornos mentales. Todavía se necesita más investigación que permita identificar a los pacientes en riesgo de polimedicación para poder minimizar los riesgos asociados a esta extendida práctica asistencial

ABSTRACT

Introduction. Polypharmacy with psychoactive drugs is an increasingly common and debatable contemporary practice in clinical psychiatry more probably based on experience than evidence. The objective of this study was to evaluate the prevalence and estimators of polypharmacy in psychiatric patients living in an area with very limited mental health resources. Method. All patients (n = 352) with mental disorders receiving psychotropic medication living in La Gomera were studied through an audit of case records and a second phase confirmation strategy through personal interviews. Results. The mean number of psychoactive drugs prescribed was 2.22 +/- 0.70 (range 1-6). The rate of polypharmacy was 67 %, with 34.1 % of patients receiving two drugs, 20.5 % receiving three drugs and 12.5 % of the patients receiving four or more psychotropic drugs at the same time. Multiple regression analysis shows that none of the variables considered (age, sex, marital status, educational level, work activity and diagnosis) had predictive value in regards to the number of psychotropic drug used. Benzodiazepines were the most prevalent drugs in single drug therapy, while antidepressants and antipsychotics were the most used in combination with other treatment. A questionably very high degree of same-class polypharmacy was observed, while multiclass, adjunctive and augmentation polypharmacy seems to be more appropriate. Conclusion. The psychiatric clinical practice needs to develop indicators for an appropriate polypharmacy of mental disorders. More research is still needed to identify patients at risk of polypharmacy in order to develop interventions that minimize the risks associated to this treatment alternative