Importancia de la estadificación mediastínica, sistemática en mujeres con carcinoma broncogénico, no microcítico / Importance of routine mediastinal staging in women with nonsmall cell lung cancer

RESUMEN

OBJETIVO: Investigar la importancia específica de la estadificación mediastínica de mujeres con carcinoma broncogénico, no microcítico. PACIENTES Y MÉTODOS: Entre julio de 1981 y septiembre de 2003 estadificamos quirúrgicamente a 2.172 pacientes con carcinoma broncogénico no microcítico que cumplían criterios de resecabilidad y operabilidad. Se realizó mediastinoscopia cervical de forma habitual, y mediastinotomía anterior en caso de afectación del lóbulo superior izquierdo. Todos los pacientes tenían una tomografía axial computarizada de tórax preoperatoria. Se estudió al subgrupo de 108 mujeres. RESULTADOS: Realizamos mediastinoscopia cervical en 108 casos y mediastinotomía anterior en 26. Fueron positivas 44 (40,7%) —39 (36,1%) mediastinoscopias, 9 (34,6%) mediastinotomías y en 5 (19,2%) casos ambas—. Se objetivó afectación ganglionar en un 13% de los casos en estadio IA y en un 30,8% en estadio IB. El porcentaje de positividad fue significativamente mayor en caso de adenocarcinoma o carcinoma de células grandes (p < 0,05). Realizamos 67 toracotomías 46 (42,6%) lobectomías, 7 (6,5%) bilobectomías, 9 (8,3%) neumonectomías y 5 (4,6%) toracotomías exploradoras. La concordancia entre estadificación clínica posmediastinoscopia y patológica postoracotomía fue del 47% (IA) y del 57% (IB). CONCLUSIONES: La mediastinoscopia sistemática está indicada en todas las mujeres con carcinoma broncogénico no microcítico independientemente del estadio clínico

ABSTRACT

OBJECTIVE: To study the specific importance of mediastinal staging in women with nonsmall cell lung cancer. PATIENTS AND METHODS: Between July 1981 and September 2003 we surgically staged 2172 patients with nonsmall cell lung cancer who met the inclusion criteria for resectability and operability. A subgroup of 108 women was studied. Cervical mediastinoscopy was performed in all cases, with the addition of anterior mediastinotomy in cases with left upper lobe involvement. All patients underwent a preoperative computed tomography chest scan. RESULTS: Cervical mediastinoscopy was performed on all 108 patients, 26 of whom also underwent anterior mediastinotomy. Positive findings were recorded in 44 (40.7%) of the 108 cases 39 of the 108 mediastinoscopies (36.1%), 9 of the 26 mediastinotomies (34.6%), and in 5 cases (19.2%) both mediastinoscopy and mediastinotomy. Nodal involvement was found in 13% of cases in clinical stage IA and 30.8% of cases in clinical stage IB. The percentage of positive findings was significantly higher for cases with adenocarcinoma or large cell carcinoma (P<.05). We performed 67 thoracotomies 46 patients underwent lobectomy (42.6% of the 108), 7 bilobectomy (6.5%), 9 pneumonectomy (8.3%), and 5 exploratory thoracotomy (4.6%). The agreement between clinical staging after mediastinoscopy and pathological staging after thoracotomy was 47% (stage IA) and 57% (stage IB). CONCLUSIONS: Routine mediastinoscopy is indicated for all women with nonsmall cell lung cancer, regardless of clinical stage