Resultados del tratamiento laparoscópico en la apendicitis complicada / Results of laparoscopic treatment of complicated appendicitis

RESUMEN

La apendicectomía laparoscópica (AL) en niños es un método cada vez más aceptado para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada. Sin embargo, el papel de la laparoscopia en la apendicitis complicada es más controvertido y, a su vez, está menos estudiado. Presentamos 40 casos de apendicitis complicadas dentro de una serie de 120 pacientes apendicectomizados por laparoscopia entre febrero del 2000 y octubre del 2002 en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital 12 de Octubre de Madrid. En todos los casos se utilizaron 3trócares, uno umbilical para la óptica y otros dos de trabajo colocados en ambas fosas ilíacas. En los 40 casos el apéndice era gangrenoso, estando además perforado en 9 de ellos. Encontramos absceso apendicular localizado en 28 casos y peritonitis más o menos diseminada en 24. La apendicectomía se realizó en la mayoría de los casos deforma extracorpórea y en otros mediante sección intraabdominal. El tiempo quirúrgico medio fue de 71 min y la media del ingreso postoperatorio fue de 8,8 días. Las complicaciones intraoperatorias se produjeron en 8 casos (20%) (6 roturas del apéndice y 2 reconversiones por mala visualización) sin que tuvieran repercusión posterior. Hubo algún tipo de complicación postoperatoria en 9 de los pacientes (22,5%)4 abscesos intraabdominales (10%), 2 casos de obstrucción (5%), 2abscesos de la herida de alguno de los trócares (5%) y un caso de íleoprolongado que cedió con tratamiento conservador. Fueron reintervenidos4 de los pacientes (2 por vía laparoscópica y 2 por vía abierta),para drenar 2 de los abscesos intraabdominales y resolver las 2 obstrucciones. El resto evolucionaron bien con antibioterapia. Los resultados se compararon con los de otro grupo de 40 apendicitis complicadas intervenidas en el mismo periodo por vía abierta (AA). Las complicaciones postoperatorias fueron menos frecuentes en las AL. El inicio de la tolerancia oral, la necesidad de analgesia, el tiempo de antibioterapia y el ingreso postoperatorio fue menor en el grupo de las AL.A pesar de que el número de casos es pequeño parece que la laparoscopia es un método válido para el tratamiento de las apendicitis complicadas (AU)

ABSTRACT

Laparoscopic appendectomy in children is a generally accepted procedure for the treatment of non-complicated acute appendicitis. Nevertheless, the role of laparoscopy in complicated cases is controversial. We show our experience with 40 cases of complicated acute appendicitis treated by means laparoscopy between February 2000 and October 2002. In every case we used 3 ports, one umbilical and the other two in both lower quadrants. The appendix was gangrenous in 31patients and in the other 9 was perforated. Appendectomy was performed in an extracorporeal way in most of the cases. Average surgical time was 71 minutes and mean hospital stay was 8.8 days. Intraoperative complications occurred in 8 cases (20%) and postoperative complications were observed in 9 patients (22.5%). Four patients were reoperated (2 open and 2 laparoscopic) in order to drain two abscesses and treat two obstructions. The results of this serie is compared with anothergroup of 40 complicated appendicitis operated in a classic open way in the same period of time. Postoperative complications were less of tenin the laparoscopic group. Oral intake, need for analgesia and hospital stay are more favorable in the laparoscopic group (AU)