Derivación urinaria continente: principio de Mitrofanoff / Continent urinary diversion: the Mitrofanoff principle

RESUMEN

Introducción. La derivación urinaria continente (DUC, basada en el principio de Mitrofanoff), pese a su complejidad, es la técnica de elección en el tratamiento de aquellas patologías vesicouretrales que necesitan de sondaje intermitente limpio (SIL) para conseguir un vaciamiento vesical completo y en los cuales la uretra no es fácilmente cateterizable. Objetivo. Analizar la experiencia en el uso de las derivaciones urinarias continentes en nuestro centro. Material y método. Fueron revisados los 14 casos de DUC en los últimos8 años. Se agruparon según la patología de base 1) Grupo extrofiavesical (n=5) la edad media en el momento de la derivación fue de5,5 años (rango 3-7). En todos los pacientes se practicó la técnica de Mitrofan off original (apendicovesicostomía cutánea continente). Los procedimientos asociados fueron reimplante vesicoureteral en los 5casos; reconstrucción del cuello vesical también en los 5 (de los cuales3 precisaron una transección vesicouretral), y enterocistoplastia de aumento en 2 casos (con íleon y colon sigmoide respectivamente). 2) Grupo mielomeningocele (n=9, 10 derivaciones) la edad media fue de11,5 años (rango 6-16). En 7 derivaciones se utilizó la apendicovesicostomía y en tres un segmento ileal retubularizado con la técnica de Casale (en 2 de ellos primariamente y en el otro como alternativa). Los procedimientos asociados fueron reimplante vesicoureteral en 5 casos y cistoplastia de aumento en 7 casos (con colon sigmoide en 4, con íleon en 2 y con uréter en un caso).Resultados. En todos los pacientes la continencia de la derivación estotal. Como complicaciones se registraron un prolapso de apendicostomía, que se corrigió quirúrgicamente; una necrosis apendicular(que se re derivó con un conducto ileal), una estenosis del conducto apendicular, y un caso de dificultad de sondaje (que requirió remodelaje del conducto). Actualmente, 13 de los 14 pacientes siguen el programa de SIL cada 3-4 horas sin complicaciones. Conclusión. La DUC mejora la calidad de vida y la autonomía en los pacientes que requieren una derivación urinaria definitiva y tienen una expectativa de vida larga. Hemos utilizado satisfactoriamente esta técnica en pacientes con disfunción vesicouretral grave (de causa intrínseca o neuropática) en los cuales el cateterismo intermitente limpio no se podía realizar a través de la uretra nativa, y en pacientes con incontinencia refractaria en los cuales la transección vesicouretral fue el único tratamiento curativo (AU)

ABSTRACT

Introduction. Continent urinary diversion (based on Mitrofanoff’sprinciple), despite its complexity, is the gold standard in the treatment of those vesicourethral disfunctions that need clean intermittent catheterization (CIC) to achieve complete vesical voiding, inpatients with non easily catheterizable native urethra. Aim. To analize our experience in continent urinary diversion at our centre. Patients and methods. We have reviewed the records of the 14 casesof continent urinary diversion in the last 8 years. They were grouped inorder to the underliying condition 1-Bladder exstrophy group (n=5)Mean age at diversion time was 5.5 years (range 3-7). In all patients the original Mitrofanoff’s technique was performed (continent cutaneous appendico vesicostomy). Associated procedures were uretero-vesical reimplantation in all 5 cases; bladder neck reconstruction also in all 5(3 of them needed vesicourethral transection); and bladder augmentation in two cases, using ileum and sigmoid respectively. 2- Myelomeningocele group (n=9, 10 procedures) Mean age was 11.5 years (range6-16). Appendico vesicostomy was performed in 7 cases and a reconfigured ileum with the Casale technique was used in 3 cases (primarily in 2 and as an alternative in one). Associated procedures were ureterovesical reimplantetion in 5 cases and bladder augmentation in 7 (using sigmoid in 4, ileum in 2 and urether in one case).Results. In all patients complete continence was achieved. Complications found were one appendicostomy prolapse, one appendix necrosis(that was then diverted with Casale’s technique), one appendicular conduit stenosis and one case with catheterization difficulties that needed a tappering of the ileum conduit. Nowadays, 13 out of 14 patients follow the CIC program each 3-4 hours without complication. Conclusion. Continent urinary diversion improves autonomy and life quality in those patients that need a definitive urinary diversion and have a long life expectancy. We have used these procedure with good results in patients with severe vesicourethral disfunction (of an intrinsic or neuropathicorigin) in which clean intermittent catheterization was not possible through native urethra, or in patients with refractary incontinence in which vesicourethral transection was the only effective treatment (AU)