Abordaje laparoscópico para el tratamiento del reflujo gastroesofágico en recién nacidos y lactantes con trastornos respiratorios graves. ¿Cuándo indicarlo? / Laparoscopic approach for treatement of gastroesophageal reflux in newborns and infants with severe respiratory disorders. When to indicate it?

RESUMEN

El reflujo gastroesofágico (RGE) es una entidad de hallazgo frecuente en recién nacidos y lactantes pequeños. Por lo general es bien tolerado y constituye lo que se podría denominar una «anormalidad transitoria como parte del proceso de maduración» del recién nacido. Entre los 12 a 18 meses de edad muchos de ellos dejarán de presentarlo. Sin embargo existe un pequeño número de niños que desde el nacimiento presentan RGE importante con manifestaciones clínicas respiratorias graves (broncoaspiración, episodios de laringoespasmo) o deterioro de lesiones preexistentes (laringomalacia, traqueomalacia) que ponen en riesgo la vida. El estudio de pHmetría de 24 h no descarta la presencia de reflujo gastroesofágico y la utilización de drogas procinéticas, asociadas o no a otras que protegen al esófago, no evitan las consecuencias graves cuando el líquido refluido alcanza la vía respiratoria. Presentamos seis niños con patología respiratoria severa y diagnóstico de RGE grave que no respondieron al tratamiento médico inicial. Fueron abordados, entonces, quirúrgicamente con fundoplicatura gastroesofágica laparoscópica. Todos se encuentran actualmente libres de enfermedad. El abordaje laparoscópico en el recién nacido y lactante pequeño es, en manos entrenadas, seguro y con resultados definitivos, siendo bien tolerado y con escasa morbilidad (AU)

ABSTRACT

Gastroesophageal reflux (GER) is a common finding in the newborn period, which is in general well tolerated, and tends to resolve spontaneously at about 18 months of age. However, a small number of children will present important respiratory manifestations (aspiration and apneic episodes), or increase in the manifestations of pre existing conditions (tracheomalacia, laryngomalacia), which can produce life threatning events. Ph monitoring does not completely discard the possibility of GER and the use of prokinetic drugs, in association with other drugs to protect the esophagus do not prevent serious consecuences produced by reflux to the airway. In this report six children with severe airway disease and marked GER, with no response to initial medical treatment required laparoscopic fundoplication. They have all resolved their airway disease, and are currently well. The laparocopic technique for fundoplication of small children seems to be a secure, well tolerated and definitive treatment in the hands of trained surgeons (AU)