Pancreatectomía corporocaudal: una misma técnica con variadas indicaciones / Distal pancreatectomy: one technique with several indications

RESUMEN

Introducción. La pancreatectomía corporocaudal (PCC) es una técnica que se realiza para diferentes enfermedades pancreáticas. Su frecuencia ha disminuido desde que no se realiza sistemáticamente en la cirugía gástrica oncológica y se ha restringido su uso a pacientes con pancreatitis crónica. Presentamos una serie de enfermos a los que se practicó PCC y debatimos aspectos técnicos y de indicación quirúrgica. Pacientes y método. Estudio retrospectivo realizado entre 1998 y 2003 de los pacientes a los que se ha practicado una PCC clásica con esplenectomía asociada (CIE: 52.52) en nuestro servicio. En dicho período se practicaron 14 PCC. Resultados. La edad media fue de 52,6 años. El 36% era varón (5/14). El diagnóstico fue de tumor quístico mucinoso pancreático en 5 pacientes, tumor neuroendocrino en 3, pancreatitis focal sobre pancreatitis crónica en 2, cáncer de páncreas en 2, traumatismo pancreático por herida con arma blanca en 1 y metástasis pancreática de cáncer renal en 1. La prueba diagnóstica más utilizada fue la tomografía computarizada (TC) abdominal (13/14). La cirugía fue electiva en el 86%. La técnica de cierre del muñón distal se realizó con sutura manual (29%), grapado mecánico (64%) y sutura más grapado (7%). No hemos observado ninguna relación estadística entre el cierre del muñón y el desarrollo de una fístula pancreática. La morbilidad fue del 35% y la mortalidad, nula. La estancia media fue de 18 días. Conclusiones. La PCC es una técnica que se puede realizar sin mortalidad pero con una morbilidad no desdeñable, asociada habitualmente al desarrollo de fístula pancreática. Las indicaciones de PCC han cambiado y en la actualidad se realiza por varias enfermedades pancreáticas cada vez más frecuentes (AU)

ABSTRACT

Introduction. Distal pancreatectomy (DP) is performed for various pancreatic processes. This procedure has become less frequent since it ceased to be systematically used in oncologic gastric surgery and it is now performed mainly in patients with chronic pancreatitis. We present a series of patients who underwent DP and discuss technical features and surgical indications. Patients and methods. We performed a retrospective study of patients who underwent classical DP with associated splenectomy (CIE: 52.52) in our service from 1998-2003. Fourteen DP were performed during the study period. Results. The mean age was 52.6 years. Thirty-six percent of the patients were male (5/14). Diagnosis was mucinous cystic tumor of the pancreas (5), neuroendocrine tumor (3), focal chronic pancreatitis (2), pancreatic cancer (2), pancreatic injury due to a sharp instrument wound (1), and pancreatic metastases from renal cancer (1). The most frequently used diagnostic procedure was abdominal computerized axial tomography (13/14). Surgery was elective in 86%. The technique used to close the distal stump was manual suture (29%), mechanical stapling (64%) and suture plus stapling (7%). No statistically significant relationship was observed between closure of the stump and the development of pancreatic fistula. Morbidity was 35% and mortality was 0%. The mean length of hospital stay was 18 days. Conclusions. DP can be performed without mortality but morbidity is not inconsiderable and is usually associated with the development of pancreatic fistulas. The indications for DP have changed and currently this procedure is performed for several pancreatic processes that are becoming increasingly frequent (AU)