Manejo de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable en los servicios de urgencias hospitalarias / Management of emergencies in patients with implantable cardioverter defibrillator

RESUMEN

El desfibrilador automático implantable (DAI) constituye una de las principales opciones terapéuticas en los pacientes con arritmias ventriculares malignas, muerte súbita cardiaca o elevado riesgo de desarrollarlas. Por ello, el número de implantes de DAI y, por consiguiente, el número de pacientes portadores de DAI que presentan alguna complicación relacionada con el mismo ha aumentado significativamente en la última década. Estos pacientes se han convertido en frecuentadores potenciales de los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), hecho que, sin duda, se verá incrementado en los próximos años. El panel de consenso del Grupo de Trabajo de DAI de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y el Grupo de Arritmias Cardíacas de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) han elaborado un documento en el que se detallan las recomendaciones para el manejo de las principales situaciones urgentes que pueden presentar estos pacientes. El objetivo del mismo es mejorar la atención médica de éstos y promover un uso más racional de los recursos en los SUH. En él se hace especial hincapié en la evaluación inicial del paciente con DAI en el SUH y en las causas y manejo de las principales complicaciones descargas del DAI esporádicas y múltiples, parada cardiaca, ausencia de intervención durante una arritmia ventricular, proarritmia inducida por el DAI, fallo de estimulación, síncope, infección del dispositivo, trombosis venosa asociada al DAI, interferencia con técnicas diagnósticas y terapéuticas, síndromes psiquiátricos en pacientes con DAI, alarmas acústicas, palpitaciones no asociadas a descargas y recomendaciones en pacientes terminales (AU)

ABSTRACT

Implantable cardioverter-defibrillators (ICD) have become one of the most important therapeutic options for patients with or with high risk of having life-threatening ventricular arrhythmias. Therefore, the number of device continues to grow and an increasing number of patients are experiencing complications related to ICD. Because these patients are potentials users of Emergency departments the number of visits related to ICD will be increase in the next years. The Consensus panel of the Working Group on ICD of the Electrophysiology and Arryhtmia Section of the Spanish Society of Cardiology and the Working Group on Cardiac Arrhythmia of the Spanish Society of Emergency Medicine has developed a Consensus Document in which the main recommendations on the diagnosis and management of the emergency situations that could present these patients are reviewed. Its main objective is to facilitate delivery of optimal care for these patients and to promote a more rational use of the Emergency departments. In this document, special emphasis is done on the initial evaluation for the ICD patient at the Emergency department and on the causes and management of the main complications single and multiple shocks, cardiac arrest, ventricular tahcyarrhythmias without ICD intervention, ICD-induced proarrhythmia, pacing malfunction, syncope, ICD system infection, venous thrombosis associated to ICD, interferences with diagnostic and therapeutic procedures, psychiatric syndromes in patients with ICD, acoustic alarms, palpitations not related to ICD shocks and terminal care issues (AU)