Hemorragia digestiva alta: etiología y procedimientos diagnósticos / High digestive tract hemorrhage: etiology and diagnostic approaches

RESUMEN

Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta (HDA) son la úlcera péptica y la hipertensión portal de la que no se trata en esta revisión. La úlcera péptica constituye el 37-50% de las causas, siendo más frecuente la duodenal que la gástrica. Los factores principales que influyen en su aparición son la infección por Helicobacter pylori y la administración de antiinflamatorios no esteroideos. Las lesiones agudas de la mucosa gástrica constituyen el 20% de las causas de HDA y se asocian a la toma de AINE, alcohol, o estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, coagulopatía, lesiones neurológicas graves, politraumatizados, etc. La esofagitis, síndrome de Mallory-Weiss, lesiones vasculares, neoplasias esofagogástricas, fístula aortoentérica y hemobilia son causas menos frecuentes. Los procedimientos diagnósticos disponibles son la anamnesis y exploración física, hemograma, bioquímica, estudio de coagulación, colocación de sonda nasogástrica y lavados, panendoscopia oral, radiología baritada, angiografía, gammagrafía con sulfuro coloidal o hematíes marcados y la laparotomía exploradora. Se discute cada uno de ellos, resaltando la importancia de la panendoscopia oral (AU)

ABSTRACT

Peptic ulcer disease and portal hypertension are the most frequent etiology of high digestive tract hemorrhage (HDTH). Peptic ulcer disease accounts for 37-50% of all HDTH, being duodenal ulcer disease more frequent compared to gastric ulcer disease. Main determinants for the presence of HDTD are infection for Helicobacter pylori and use of non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID). Acute injuries of gastric mucose account for 20% HDTH and they are associated to NSAID or alcohol ingestion, critical state of the patient in mechanical ventilation, patients with coagulopathies or severe neurological and politraumatism injuries, etc. Less frequent causes of HDTD are esofagitis, Mallory-Weiss syndrome, vascular injuries, gastroesophagic cancer, aortoenteric fistula and hemobilia. The diagnostic procedures available currently are anamnesis and physical exploration, hemogram, blood biochemistry, study of coagulation, nasogastric probe and washes, oral panendoscopy, barium radiology, angiography, labelled eritrocyte or colloidal sulphur scintigraphy and exploratory laparotomy. Every approach is discussed, stressing the significance of oral panendoscopia (AU)