Intoxicación aguda por comprimidos de liberación sostenida de carbonato de litio. A propósito de un caso clínico / Acute intoxication with sustained-release lithium carbonate tablets. A propos of a case

RESUMEN

Objetivo: Describir el caso de un paciente que ingirió 50 comprimidos de liberación sostenida de carbonato de litio 400 mg, alcanzando una concentración pico tardía superior a 3 mEq/L. Descripción del caso Varón de 32 años con trastorno afectivo bipolar que ingiere 50 comprimidos de liberación sostenida de carbonato de litio. Al ingreso en urgencias se realiza lavado gástrico, obteniéndose restos de múltiples comprimidos y lavado intestinal con carbón activado. Exploración física buen estado general, afebril, tensión arterial 160/90 mmHg, no edemas. Exploración neurológica, pulmonar y cardiaca normales. El hemograma y la bioquímica fueron normales. La exploración psicopatológica del paciente indica que presenta una situación estable, sin clínica aparente de descompensación de su trastorno afectivo. A las 5 horas de la ingesta masiva de litio, los niveles plasmáticos del fármaco son de 0,75 mEq/L. A las 22 horas posingesta se practica una bioquímica sanguínea que muestra un valor de creatinina sérica de 1,38 mg/dL y una concentración plasmática de litio de 3,15 mEq/L. Se realiza una sesión de hemodiálisis de 4 horas de duración. A las 73 horas posingesta los niveles plasmáticos de litio son de 0,6 mEq/L dentro del ámbito terapéutico. El paciente se encuentra estable hemodinámicamente con una analítica seriada sin alteraciones y es dado de alta. Comentario: La intoxicación aguda por litio con niveles plasmáticos por encima de 3 mEq/L puede ser letal e incluso dejar secuelas neurológicas irreversibles en cerca de un tercio de los casos, consistente en una disfunción cerebelosa persistente asociada a demencia de grado variable, alteraciones renales, sanguíneas y hepáticas. Cuando el litio se presenta en comprimidos de liberación retardada, se puede prolongar el periodo de absorción y retrasar la consecución de la concentración plasmática pico. Por lo tanto, en estos casos, se recomienda la monitorización de la concentración plasmática del fármaco durante un periodo de tiempo de 48-72 horas posingesta

ABSTRACT

Objective: To describe the case of a patient who ingested 50 sustained release lithium carbonate 400 mg tablets, and reached a late peak concentration above 3 mEq/L. Case report A 32-year-old male with bipolar mood disorder ingested 50 sustained-release lithium carbonate tablets. Upon admission to the emergency room, a gastric wash was performed, from which several tablet remnants were obtained, as well as an intestinal lavage using activated carbon. Physical examination good general status, no fever, blood pressure 160/90 mm Hg, no edemas. Neurologic, pulmonary, and cardiac examinations were normal. CBC and the chemistry panel were normal. The patient's psychopathological examination suggested a stable status with no apparent manifestations arising from a decompensated mood disorder. Five hours after his massive lithium ingestion the drug's plasma levels were 0.75 mEq/L. At 22 hours post-ingestion a chemistry panel was obtained, which showed serum creatinin at 1.38 mg/dL and a lithium plasma concentration of 3.15 mEq/L. A hemodyalisis trial was attempted for 4 hours. At 73 hours postingestion, lithium plasma levels were 0.6 mEq/L, that is, within therapeutic range. The patient was hemodynamically stable and serial blood tests were normal; he was discharged. Comment: Acute lithium intoxication with plasma levels above 3 mEq/l can be fatal or result in irreversible neurologic sequelae in almost one third of cases, with persitent cerebellar dysfunction in association with dementia of variable degree, and renal, blood, and liver disturbances. Sustained-release tablets may prolong absorption and delay peak plasma concentrations. In such cases, therefore, it is recommended that drug plasma concentrations be monitored during 48-72 hours post-ingestion