Correlación entre sintomatología clínica sospechosa de sinusitis y detección de hipertrofia de mucosa y/o exudado de senos maxilares y exudado de senos frontales detectados con ultrasonografía portátil en una consulta de pediatría de atención primaria / Correlation between clinical symptomatology of sinusitis and detection of effusion or mucosal hypertrophy in the maxillary or frontal sinuses by portable ultrasonography in primary care setting

RESUMEN

Fundamento. La sinusitis aguda es un diagnóstico difícil en la edad pediátrica, que pese a la recomendación de basarse en la clínica, en la práctica sigue fundamentándose en la radiología, poco específica, lo que hace deseable la utilización de otras técnicas objetivas. Objetivos. Valorar si la sintomatología clínica clásicamente descrita en relación con sinusitis tiene correlacióncon la ultrasonografía portátil, nueva técnica validada con buena sensibilidad/especificidad en el diagnóstico de sinusitis maxilar y frontal. Valorar el grado de sobrediagnóstico/sobretratamiento y infradiagnóstico/infratratamiento que supone el diagnóstico basado en la sospecha clínica enrelación con el diagnóstico ecográfico. Valorar la relación entre la presencia de disfunción de trompa d’Eustaquio y/o otitis media con exudado detectadas con timpanometría, con alteraciones ecográficas sinusales. Valorar el posible papel de la ecografía en la monitorización secuencial de larespuesta al tratamiento antibiótico. Método. Estudio prospectivo de un año de duración. Seha practicado ecografía de senos maxilares a todos los niños de más de un año, y ecografía de senos maxilares y frontales a todos los niños de más de 6 años que han consultadopor sintomatología catarral u otros síntomas sospechosos de sinusitis. Se han estudiado las correlaciones entre la sintomatología clínica y los hallazgos ecográficos. Se ha estudiado la correlación entre los hallazgos de la timpanometría y la ecografía. Resultados. Se han practicado 1.457 ecografías, con una edad media de 5.9 años. La tos y la rinorrea acuosa han sido los motivos de inclusión más frecuentes. La alteración más frecuente en la exploración física ha sido la hiperemia faríngea. El 68.1% de los niños han presentado timpanometría alterada. El 21.6% han presentado hipertrofia de mucosa del seno maxilar. El 5.8% han presentado exudado de seno maxilar. El 3.8% de los niños de más de 6 años han presentado exudado de seno frontal. El 90% de sinusitis maxilares han normalizado las alteraciones ecográficas antes de los 14 días de tratamiento antibiótico. El 56% lo han hecho a los 5 días. El 60.9% de sinusitis frontaleshan normalizado la ecografía antes de los 14 días. La sintomatología clínica clásica es muy poco sensible y deja sin tratamiento la mayoría de casos, y muy específica, sobretratando un pequeño porcentaje. Si el nivel de corte de la duración de los síntomas se reduce de 10 a 7, 5 o 3 díasmejora discretamente la sensibilidad, manteniendo una correcta especificidad. No hay correlación entre la presencia de alteraciones timpanométricas y ecográficas. Conclusiones. La ecografía portátil es una técnica de fácil uso e interpretación, bien aceptada por niños y padres en una consulta pediátrica de atención primaria. La sintomatología clínica de sospecha no es suficientemente sensible en la detección de sinusitis maxilar y frontal diagnosticada con ecografía, pero es muy específica. Su utilización comporta no tratar la mayor parte de casos y sobretratarun pequeño porcentaje. Es necesario utilizar un método objetivo de diagnóstico de sinusitis maxilar o frontal en una consulta de pediatría de atención primaria. La ecografía puede ser útil en la monitorización de la respuesta al tratamiento antibiótico. La presencia de otitis media no debe considerarse un criterio sugestivo de sinusitis concomitante

ABSTRACT

Background. The diagnosis of acute sinusitis is difficult in children. Even though a diagnosis by clinical suspicion is recommended, plain X-ray is usually the most common diagnostic method used. However, the low specificity of plain radiographs underscores the need for more objective methods.Objectives. To assess whether the clinical symptomatology associated with acute sinusitis correlates with imaging findings obtained by ultrasonography, a new validated method with good sensitivity and specificity in the diagnosis of maxillary and frontal sinusitis; to assess the rates of overdiagnosis and overtreatment, and underdiagnosis and undertreatment when only clinical suspicion is used compared with the use of ultrasonography; to assess the correlation between Eustachian tube dysfunction and/or otitis media with effusion detected by tympanometry with abnormal findings on ultrasound; and to assess the potential value of sinus ultrasonography in monitoring of response to therapy. Methods. This was a one-year prospective study. Maxillarysinus ultrasonography was performed in all children older than one year of age, and maxillary and frontal sinus ultrasonography were performed in all children older than 6 years of age that presented with upper respiratory infections or symptoms of acute sinusitis. The correlationsbetween the clinical symptomatology and tympanometry with the ultrasonographic patterns were evaluated. Results. 1457 ultrasounds were performed. The median age of the children was 5.25 years. Cough and clear rhinorrhea were the most frequent complaints. Pharyngeal hyperemia was the most frequent finding on exam. Abnormal tympanometry was obtained in 68 children (1%). Maxillary sinus mucosal hypertrophy or effusion were found in 21.6% and 5.8% of the children, respectively. Signs of frontal sinusitis were found in 3.6% of children older than 6 years of age. 90% of children with maxillary sinusitis had normal ultrasonographic findings before 14 days of antibiotic therapy, and 56% had normalization by the fifth day of therapy. 60.9% of children with frontal sinusitis had normalization of the ultrasonographic findings before 14 days of therapy. Classic clinical symptomatology was found to have low sensitivity, resulting in significant undertreatment, but was highly specific, with few overtreated cases. If the cut level is reduced from 10 to 7, 5, or 3 days, moderate improvements in sensitivity are obtained, without a significant decrease in specificity. No correlation was found between tympanometry and sinus ultrasonography.Conclusions. Clinical symptomatology is not as sensitive for the detection of maxillary and frontal sinusitis as sinus ultrasonography, but it is highly specific. Clinical suspicion alone results in significant undertreatment. Portable sinus ultrasonography is easy to use and interpret, and it is wellaccepted by children and their parents in a primary care office. An objective technique for the diagnosis of sinusitis is warranted in pediatric primary care. Ultrasonography is also very useful in the monitoring of response to therapy. The presence of otitis media with effusion should not beconsidered as a criterion suggestive of sinusitis