Espasmo coronario severo en una lesión moderada y desarrollo de circulación colateral en un paciente con angina estable y descenso del segmento ST con el esfuerzo / Moderate coronary lesion with severe vasospasmand the development of collateral circulation in a patient with effort angina and ST-segment depression

RESUMEN

La circulación colateral coronaria aparece como consecuencia de la isquemia miocárdica recurrente, generalmente debida a lesiones coronarias severas y fijas, y de manera excepcional puede desarrollarse en lesiones no significativas provocadas por un vasospasmo coronariosevero. En esta situación, la angina vasospástica puede manifestarse como una angina de esfuerzo con descenso del segmento ST. Presentamos el caso de un paciente con angina de esfuerzo, ergometría clínicamente positiva y descenso horizontal del segmento ST. En la angiografía se observó una estenosis crítica en la arteria coronaria derecha y el desarrollo de circulación colateral heterocoronaria. Tras la administración de nitroglicerina intracoronaria, la lesión finalmente fue moderada con desaparición de la circulación colateral

ABSTRACT

Coronary collateral circulation usually develops as a consequence of recurrent ischemia associated with severe stenosis. In exceptional cases, it can develop with moderate coronary lesions if there is severe recurrent vasospasm. In this situation, the presenting clinical features of vasospastic angina (i.e., effort angina with ST-segment depression) can be identical to those of a severe permanent lesion. We present a patient who exhibited effort angina and ST-segment depression on treadmill testing. Angiography showed severe right coronary artery stenosis and the development of coronary collateral circulation from the othermain artery. After repeated intracoronary bolus injectionof nitroglycerin, only a moderate stenosis was still apparent and the collateral circulation had disappeared