Shock hipovolémico intraoperatorio consecuencia de un hematoma de la vaina de los rectos / Hypovolemic shock during surgery caused by a rectus sheath hematoma

RESUMEN

El uso de las heparinas de bajo peso molecuar (HBPM) como profilaxis de eventos tromboembólicos está hoy en día muy extendido. No obstante, se trata de una medida no exenta de riesgos. Entre las posibles complicaciones descritas se encuentra el hematoma de la vaina de los rectos. Presentamos el caso de un paciente que fue intervenido de adenoma hipofisario por vía transesfenoidal previa profilaxis de enfermedad tromboembólica con HBPM, presentando durante la intervención tendencia a la hipotensión. La situación fue empeorando de forma pregresiva hasta el shock hipovolémico acompañado de episodios de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Con medidas farmacológicas y transfusión de hemoderivados y expansores de volumen, se consiguió estabilizar al paciente y finalizar la intervención quirúrgica. Finalizada la misma, se realizó una tomografía computarizada, en la que llamaba la atención un hematoma que ocupaba la mayor parte del músculo recto anterior izquierdo. Se realizó tratamiento conservador expectante, apreciándose la desaparición de la sintomatología abdominal y la reducción progresiva del hematoma hasta su total desaparición. El hematoma espontáneo de la vaina de los rectos es una patología poco frecuente. La forma de presentación es muy poco específica, y para el diagnóstico de certeza está indicada la realización de una tomografía axial computarizada. En casos de hematomas grandes, el cuadro puede iniciarse como un shock hipovolémico y si el diagnóstico no es precoz podemos encontrarnos con esta complicación en el intraoperatorio, resultando su manejo mucho más dificultoso que si se lleva a cabo un diagnóstico y tratamiento previo a la intervención quirúrgica

ABSTRACT

Prophylactic treatment with low molecular weight heparins (LMWH) is currently widely used to prevent thromboembolic events. However, such treatment is not free of risk. Among the possible complications described is rectus sheath hematoma. We report the case of a patient undergoing surgery for a hypophysial adenoma approached by the transsphenoidal route. He received LMWH prophylaxis for thromboembolism and showed a tendency to hypotension during surgery. The patient's condition deteriorated to hypovolemic shock accompanied by episodes of atrial fibrillation with rapid ventricular response. With the transfusion of medications, blood products and plasma volume expanders, the patient was stabilized and surgery was completed. A computed tomography scan then revealed a hematoma occupying the greater part of the left anterior rectus muscle. With conservative wait-and-see treatment the abdominal symptoms disappeared and the hematoma gradually receded until fully resolved. Spontaneous rectus sheath hematoma is a rare condition. Presentation is quite nonspecific and computed tomography is needed for reaching a firm diagnosis. When a hematoma is large, the initial clinical picture may include hypovolemic shock, which may develop during surgery if the hematoma is not diagnosed early. Intraoperative management will be much more difficult than it would have been if diagnosis and treatment had taken place before the operation