Isquemia cerebral secundaria a una endocarditis trombótica no bacteriana como forma de presentación de un tumor ovárico / Cerebral ischaemia secondary to non-bacterial thrombotic endocarditis as the presenting symptom of an ovarian tumour

RESUMEN

Introducción. En los pacientes con cáncer, los accidentes cerebrovasculares (ACV) son la complicación en sistema nervioso central más común después de las metástasis. Una de sus etiologías es la endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB), que se presenta de forma excepcional como primera manifestación del tumor. Las manifestaciones clínicas de la ETNB son resultado del embolismo sistémico múltiple. Los émbolos se componen de plaquetas y hebras de fibrina que se depositan en las válvulas cardíacas, en el contexto de un estado de hipercoagulabilidad secundario al tumor. Los tumores más frecuentemente asociados a ETNB son los adenocarcinomas secretores de mucina. En las diferentes series publicadas, los casos de cáncer de ovario con ETNB son excepcionales. Caso clínico. Mujer de 58 años que, previamente asintomática, presentó de forma brusca disminución de nivel de conciencia, hemiplejía derecha y afasia motora. La tomografía axial computarizada a las 48 horas mostraba dos lesiones isquémicas agudas en el hemisferio izquierdo. La resonancia magnética cerebral con secuencia de difusión mostró múltiples lesiones isquémicas en diferentes territorios arteriales. El ecocardiograma transtorácico a las 24 horas mostraba una vegetación en el velo posterior de la válvula mitral. La paciente se trató con heparina sódica intravenosa y no volvió a presentar nuevos ACV. Las lesiones valvulares desaparecieron tras el tratamiento. En un estudio de búsqueda neoplasia oculta, se halló un tumor ovárico derecho. Conclusiones. La posibilidad de ETNB debe considerarse en casos de embolia cerebral de origen desconocido. La mayoría de pacientes muestran datos analíticos de coagulación intravascular diseminada crónica. Para el diagnóstico las pruebas más útiles son el ecocardiograma transesofágico y la resonancia magnética cerebral con secuencia de difusión. El tratamiento de elección es la heparina (AU)

ABSTRACT

Introduction. In cancer patients, cerebrovascular accidents (CVA) are the most common complication occurring in the central nervous system after metastasis. One of its causations is non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE), which appears on rare occasions as the first symptom of the tumour. The clinical manifestations of NBTE are the result of multiple systemic embolism. Emboli consist of platelets and strands of fibrin that are deposited in the valves of the heart, within a context of a state of hypercoagulability secondary to the tumour. The tumours that are most frequently associated to NBTE are mucin-secreting adenocarcinomas. Cases of ovarian cancer with NBTE are rare in the different series reported in the literature. Case report. We describe the case of a 58-year-old female, previously asymptomatic, who suddenly showed a lowered level of consciousness, hemiplegia on the right-hand side and motor aphasia. A computerised axial tomography scan taken at 48 hours showed two acute ischaemic lesions in the left hemisphere. Magnetic resonance imaging of the brain with diffusion sequences revealed multiple ischaemic lesions in different arterial territories. Transthoracic echocardiography at 24 hours showed a vegetation on the posterior leaflet of the mitral valve. The patient was treated with intravenous sodium heparin and no new CVA appeared. The valve injuries disappeared after treatment. In a study conducted to search for occult neoplasia, a tumour was found in the right ovary. Conclusions. NBTE must be taken into account in cases of cerebral embolism due to unknown causes. The results of the analyses of most patients reveal chronic disseminated intravascular coagulation. The most valuable diagnostic tests are the transesophageal echocardiogram and magnetic resonance imaging of the brain with diffusion sequences. Preferred treatment is with heparin (AU)