Valor de 6 escalas de riesgo para predecir mortalidad en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Value of six risk stratification models in cardiac surgery to predict mortality in coronary artery bypass grafting surgery without extracorporeal circulation

RESUMEN

Objetivo: Los modelos de estratificación del riesgo quirúrgico en cirugía cardíaca han sido elaborados a partir de pacientes intervenidos con el uso de la circulación extracorpórea. Con el presente trabajo nos proponemos ver como se comportan 6 modelos de riesgo preoperatorio en pacientes intervenidos sin circulación extracorpórea (CEC). Método: En el período comprendido entre enero de 1997 y diciembre del 2002, 762 pacientes fueron sometidos a cirugía de revascularización miocárdica sin el uso de la circulación extracorpórea (OPCABG) por el servicio de cirugía cardíaca del Complejo Hospitalario Juan Canalejo de A Coruña, Galicia, España. Hubo 25 fallecidos lo que representa un 3,3% de mortalidad. Los datos correspondientes a cada paciente fueron recogidos de forma prospectiva en la base de datos Apolo del servicio de cirugía cardíaca. A cada uno de los pacientes le fueron calculados los siguientes scores de riesgo (Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland Clinic, Ontario y Francés). La comparación de diferentes escores para predecir mortalidad, se realizó por medio de curvas ROC. Resultados: Todos los scores mostraron diferencias estadísticamente significativas (p≤0,05) entre los vivos y los muertos. La probabilidad de muerte según los diferentes scores analizados no es lineal, sino que aumenta proporcionalmente con el incremento del valor del score. El score que mejor predice la mortalidad en nuestra serie es el Parsonnet 95, con un área bajo la curva del 90%, seguido del Euroscore y el Parsonnet 97 con un área bajo la curva del 86% y 82% Conclusión: Estos resultados nos permiten conocer que scores de riesgo que fueron diseñados con pacientes que fueron sometidos a cirugía cardíaca usando la CEC, pueden ser usados en los pacientes que serán sometidos a OPCABG (AU)

ABSTRACT

Objective: The risk stratification models have been developed in patients that underwent cardiac surgery using cardiopulmonary bypass and cardioplegic arrest. The aim of this study is to know how predict mortality six risk scores in patients that underwent coronary artery bypass grafting surgery without extracorporeal circulation (OPCABG). Methods: Between January 1, 1997 and December 30, 2002, 762 patients were submitted to OPCABG in the cardiac service of Juan Canalejo Hospital in A Coruña, Galicia, Spain. Twenty five patients (3,3%) died in the first month postoperative. The dates for each patient were collected in cardiac service Apolo database and were calculated the following risk scores Parsonnet 95, Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland Clinic, Ontario and Frances. The comparisons between different scores were made by ROC curves. Results: All risk scores showed statistic significant (p≤ 0,05) between alive and dead patients. The probability of dead is not lineal, but it is increase proportionality with the risk score value. The best score to predict mortality was Parsonnet 95 with an area under the ROC curve of 90%. Other scores that show a good value of ROC curve were Euroscore (0, 86) and Parsonnet 97 (0, 82). Conclusion: These results permit us to know that risk scores which were developed in patients that underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CEC), can be used in patients that will undergo OPCABG (AU)