Actualización en el tratamiento sistémico del carcinoma microcítico de pulmón / Updating the systemic treatment of lung microcytic carcinoma

RESUMEN

Entre los pacientes con cáncer de pulmón, la proporción de aquellos del subtipo de células pequeña (CPCP)ha disminuido en la última década. La estadificación del CPCP se clasifica como enfermedad limitada (EL) yenfermedad extendida (EE). La EL se puede tratar con intención curativa con la combinación de quimioterapiay radioterapia, con una mediana de supervivencia de 18 meses aproximadamente. Los pacientes con EE sontratados primariamente con quimioterapia, con una alta tasa de respuestas globales en primera línea, que oscilade 60 a 70%, y respuestas completas del 20-30%, pero la mediana de supervivencia no suele superar los 9 meses.Esta es una revisión que presenta diversas controversias a cerca del tratamiento sistémico de esta enfermedad,siempre en el ámbito de la evidencia científica, pero desde una perspectiva crítica. Al igual que en EL, laquimioterapia debería administrarse en combinación de varios agentes a dosis terapéuticas. La quimioterapiabasada en platino permanece siendo la piedra angular del tratamiento tanto en EE como en EL. Hasta la fechano se ha demostrado un beneficio claro en supervivencia para el incremento de la intensidad de dosis, mantenimiento,o la quimioterapia a altas dosis con soporte hematopoyético. Sin embargo, la estrategia de aumentar ladensidad de dosis, es decir, de disminuir el intervalo de tiempo entre los ciclos, ha demostrado mejoría en supervivenciaen cuatro ensayo aleatorizados. Los agentes de tercera generación combinados con cisplatino, puedenser una opción válida, pero no han demostrado beneficio en supervivencia comparado con el esquema dereferencia, que es la asociación de cisplatino y etopósido. Los pacientes en recaída o refractarios tienen un malpronóstico, y basándonos en los ensayos aleatorizados, se puede recomendar topotecán como tratamiento deelección. Las drogas contra nuevas dianas terapéuticas tienen una expectativa prometedora, pero los ensayosfase III realizados hasta la fecha no han demostrado beneficio en supervivencia

ABSTRACT

Among patients with lung cancer, the proportion of those with small cell lung cancer (SCLC) type hasdecreased over the last decade. Staging of SCLC considers a limited disease and an extensive disease. Limiteddisease stage is treated for curative intent by chemotherapy and radiation therapy, with a median survival timeof approximately 18 months. Extensive disease stage is treated primarily by chemotherapy, with a high initialresponse rate of 60 to 70% and a complete response rate of 20 to 30%, but with a median survival time ofapproximately 9 months. This review poses several questions about the systemic treatment of SCLC, based onmedical evidence, but making a critical overview. In both, extensive and limited stages of SCLC, acombination of several drugs is administered in doses associated with at least moderate toxic effects in order toproduce the best results. Platinum-based chemotherapy remains the treatment mainstay in both cases.Currently, a clear benefit of dose intensity or maintenance, or of association with bone marrow transplantationhas not been observed in SCLC patients. However, the strategy of chemotherapy densification by shorteningthe cycle intervals has shown a survival increase in four randomized trials. Third generation drugs combinedwith cisplatin are possible treatment options, but they have not shown any survival advantage to date whencompared with the standard combination of cisplatin and etoposide. Relapsed or refractory SCLC have auniformly poor prognosis, being topotecan the treatment of choice. Drugs with new therapeutic targets arepromising, but they have not either shown a betterment of survival to date