Monitorización con ultrasonografía portátil de la respuesta al tratamiento antibiótico de la sinusitis maxilar y frontal en una consulta pediátrica de atención primaria / Use of portable ultrasonography for monitoring of response of maxillary and frontal sinusitis to antibiotic therapy in primary pediatric care

RESUMEN

Objetivo. Determinar si la utilización de ultrasonografíaportátil en la monitorización de la desaparición delexudado sinusal maxilar y/o frontal permite reducir significativamentela duración del tratamiento antibiótico de lasinusitis paranasal pediátrica, sin aumentar la incidenciade recidivas ni complicaciones, en una consulta pediátricade atención primaria.Método. Estudio prospectivo de un año de duración,controlado, abierto y aleatorizado, en el que se han incluidotodos los niños diagnosticados ecográficamente desinusitis maxilar y/o frontal. En el grupo de estudio se hahecho tratamiento antibiótico de 4 días de duración, concontrol clínico y ecográfico al 5º día, y en caso de no resoluciónde la clínica y/o ecografía, se ha mantenido el tratamientocon controles seriados a los 9, 11, y 15 días hasta laresolución. El grupo de control ha recibido tratamiento 14días, y en caso de no-resolución se ha mantenido hasta el21. Se ha evaluado la respuesta al tratamiento, y se hanhecho controles clínicos y ecográficos a los 30, 60 y 90 días,valorando la presencia de recidivas y complicaciones enambos grupos.Resultados. Se han estudiado 83 niños, 37 en el grupode estudio y 46 en el de control. El 75% de los niños delgrupo 1 han presentado clínica y ecografía negativas al 5ºdía. En el 16% se ha observado discrepancia entre una clínicanegativa y ecografía alterada. En el 8% no ha habidomejora clínica ni ecográfica. En estos dos últimos grupos seha mantenido el tratamiento hasta los 8 días, con una resolucióntotal en el 78%. El resto se han tratado hasta los15 días con resolución de todos los casos. El 95% del grupo2 han presentado resolución total a los 15 días. El 5% hapresentado clínica negativa con ecografía positiva. En estegrupo se ha prolongado el tratamiento hasta los 21 días,con resolución total. No han habido diferencias significativasentre ambos grupos ni en el número de recidivas ni enla aparición de complicaciones. La media de duración deltratamiento ha sido significativamente inferior en el grupode intervención (6 días) que en el de control (15 días). Conclusiones. La monitorización ecográfica permite reducirde manera significativa la duración del tratamientoantibiótico de la sinusitis maxilar y frontal pediátrica, sinaumentar las recidivas ni las complicaciones

ABSTRACT

Objective. To determine whether the use of portableultrasonography for the evaluation of the resolution ofthe maxillary and/or frontal sinus exudates in primary careallows to shorten the duration of antibiotic therapy inparanasal sinusitis in children, without increasing the rateof recurrences or complications.Methods. One year prospective, open, controlled andrandomized study, including all cases of paranasal sinusitisdiagnosed by ultrasonography. In the study group, antibiotictherapy was given for 4 days, and clinical andultrasonographic evaluation was performed on day 5. Forpatients with clinical and/or ultrasonographic signs ofpersistent disease, antibiotic therapy was continued untilday 8, with follow-up evaluations on days 9, 11, and 15,until a complete resolution of infection was obtained. Inthe control group, antibiotic treatment was given for 14days, and was extended for 21 days in patients with persistentsymtoms. Clinical and ultrasonographic evaluationof response to therapy was performed on days 30, 60, and90, and recurrences and complications were documented.Results. The study included 83 children, 37 in the studygroup and 46 in the control group. Seventy-five percent ofpatients in the study group had clinical improvement andnormal ultrasonography on day 5 evaluation. Sixteen percentof the study group patients had clinical improvementwith abnormal ultrasonographic findings, and 8% hadpersistent clinical and ultrasonographic disease. In thosetwo later groups, treatment was continued until day 8,and complete resolution was documented in 78% of thepatients. The remainder of the patients were treated untilday 15, with complete resolution of sinusitis in all patients.For the patients in the control group, 95% of them hadcomplete resolution of sinusitis at day 15. Five percent ofpatients had clinical improvement with persistent ultrasonographicfindings. In this group of patients, treatmentwas continued until day 21, with complete response in allof them. There were no significant differences in recurrencerate or incidence of complications between groups.The median length of treatment was significantly lower inthe study group (6 days vs. 15 days in control group).Conclusions. The use of ultrasonography for evaluationof response of paranasal sinusitis to antibiotic therapyallows for a significant reduction in the duration of treatment,without an increased incidence of recurrences orcomplications