Respuesta peritoneal inmediata a la contaminación durante la cirugía laparoscópica en un modelo experimental en el ratón / Immediate peritoneal response to contamination during laparoscopic surgery in an experimental rat model

RESUMEN

Introducción. En diversos estudios se ha demostrado que la cirugía laparoscópica (CL) minimiza el traumatismo quirúrgico y preserva la repuesta inmunológica. Otra ventaja es la observación de una menor incidencia de complicaciones infecciosas. Sin embargo, en diferentes estudios in vitro se ha demostrado que la atmósfera con CO2 afecta a la fisiología del macrófago, lo que incidiría en la respuesta a la contaminación peritoneal. Sin embargo, éste es un aspecto controvertido ante la evidencia experimental de una respuesta mejor conservada a la contaminación peritoneal. Este estudio se planteó para investigar la repuesta inmediata del peritoneo a la contaminación en una atmósfera con CO2. Material y método. Se distribuyeron 192 ratones CD-1 en 3 grupos grupo I, LP, n = 64 (laparotomía); grupo II, LC-CO2, n = 64 (laparoscopia-CO2), y grupo III, LC-T, n = 64, (laparoscopia-tracción). Los ratones fueron aleatorizados para recibir 1 ml de una suspensión de Escherichia coli (1 x 104 UFC/ml) (contaminación [C]) o suero salino (sin contaminación [SC]). Se obtuvo fluido peritoneal a las 1,5, 3, 6 y 12 h tras la cirugía. Se determinaron MCP-1, IL-6 y PGE-2. Resultados. Los valores MCP-1 fueron significativamente superiores y de forma más precoz en el grupo II (LC-CO2-SC) que en el grupo I (LP-SC) (p < 0,007). De manera simultánea, el incremento en el grupo tracción (LC-T-SC, grupo III) fue significativamente mayor (p < 0,002) que tras la laparotomía, sin diferencias respecto al grupo II (LC-C02-SC). Cuando se añadió la contaminación hubo un incremento significativo en los 3 grupos (p < 0,5). Las modificaciones de MCP-1 en el grupo LP-C fueron estadísticamente superiores y aparecieron de forma más tardía que en los grupos con tracción LC-T-C (p < 0,002) y LC-CO2-C (p < 0,02). Interlieucine (IL)-6 los 3 modelos presentaron un incremento significativo, que fue más tardío en el grupo LP-SC. Simultáneamente, el incremento de IL-6 fue más precoz y significativamente superior en el grupo LC-T-SC que en el grupo LP (p < 0,003), sin diferencias entre LC-CO2-SC y LC-T-SC. Se observó una diferencia significativa entre los grupos contaminados y no contaminados en el modelo LC-CO2. El modelo de tracción (grupo LC-T-C) presentó un incremento superior respecto a los grupos LP-C y LC-CO2-C (p < 0,001). Prostaglandine E2 (PGE-2) en los 3 modelos sin contaminación se observó un incremento significativo. Sin embargo, no se encontraron diferencias cuando se añadió la contaminación. Conclusión. El neumoperitoneo con CO2 induce una respuesta peritoneal cualitativamente diferente de la cirugía abierta y modifica la respuesta a la contaminación, con una menor elevación de MCP-1 e IL-6 (AU)

ABSTRACT

Introduction. Several studies have shown that laparoscopic surgery (LS) minimizes surgical trauma and preserves immune response. Another advantage is the lower incidence of infectious complications. However, several in vitro studies have shown that an atmosphere with CO2 affects macrophage physiology, which would affect the response to peritoneal contamination. This observation is controversial, given the experimental evidence of a better conserved response to peritoneal contamination. The aim of the present study was to investigate the immediate response of the peritoneum to contamination in an atmosphere with CO2. Material and method. A total of 192 CD-1 rats were distributed into three groups group I, LP, n=64, (laparotomy); group II, LC-CO2, n=64, (laparoscopy-C02), group III, LC-T, n= 64, (laparoscopy-traction). The rats were randomized to receive 1 ml of a suspension of Escherichia coli (1x104 CFU/ml) (contamination [C]) or saline serum (no contamination [NC]). Peritoneal fluid was obtained at 1.5, 3, 6, and 12 h after surgery. Monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1), interleukin (IL)-6 and prostaglandin•E2 (PGE2) were determined. Results. MCP-1 levels were significantly higher and increased earlier in group II (LC-C02-NC) than in group I (LP-NC) (p<.007). Simultaneously, the increase in the traction group was significantly higher (p<.002) than after laparotomy, without differences with respect to group II (LC-C02-NC). When contamination was added, there was a significant increase in the three groups (p<.5). The modifications in MCP-1 in the LP-C group were statistically significantly greater and appeared earlier than those in the traction groups, LC-T-C (p<.002) and LC-C02-C (p<.02). Interleukin 6 the three models showed a significant increase, which appeared later in the LP-NC group. Simultaneously, the increase in IL-6 appeared earlier and was significantly greater in the LC-T-NC group than in the LP group (p<.003), with no differences between the LC-C02-NC and LC-T-NC groups. There was a significant difference between contaminated and uncontaminated groups in the LC-CO2 model. The traction model (LC-T-C group) showed a greater increase than the LP-C and LC-C02-C groups (p<.001). PGE2 a significant increase was observed in the three models without contamination. However, when contamination was added, no differences were observed. Conclusion. Pneumoperitoneum with CO2 provokes a peritoneal response that is qualitatively different from open surgery and modifies the response to contamination with a greater increase in MCP-1 and IL-6 (AU)