Implementación de la cirugía del cáncer de recto por laparoscopia / Implementation of laparoscopic rectal cancer surgery

RESUMEN

Introducción. La incorporación de la cirugía laparoscópica del cáncer de recto (CLCR) en la práctica asistencial es uno de los retos que afrontan nuestras sociedades quirúrgicas. El objetivo del presente estudio es analizar los resultados obtenidos durante la fase de implementación de la técnica. Pacientes y método. Entre enero de 2003 y junio de 2005, en nuestro centro se intervino por laparoscopia a 40 pacientes con carcinoma rectal. Recogimos prospectivamente las variables clínicas y anatomopatológicas de los pacientes para su posterior análisis estadístico. Resultados. En 27 varones y 13 mujeres se realizaron 11 resecciones anteriores altas (RAA), 20 bajas (RAB) y 9 resecciones abdominoperineales (RAP). El tiempo quirúrgico fue de 240,4 ± 200 min, mayor para las RAB (259,7 min). La tasa de complicaciones intraoperatorias fue del 22,5% (n = 9). La estancia hospitalaria fue de 8,7 ± 4,8 días. La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 32,5% (n = 13). La tasa de conversión fue del 15% (n = 6), mayor en el grupo de RAB (n = 5). Los problemas con la sección distal del recto, con 4 casos, fue la complicación intraoperatoria más frecuente y la causa más frecuente de conversión. Se consideró la cirugía como curativa en 34 casos (85%). Registramos 1 caso de margen de resección circunferencial (MRC) positivo (2,8%). Se obtuvo un margen longitudinal medio de 3,6 ± 2,7 cm y un MRC medio de 1,1 ± 0,9 cm. Conclusiones. Durante la fase de implementación de la CLCR obtuvimos unos resultados globales satisfactorios. La RAB se mostró como el procedimiento más exigente, con una mayor tasa de conversión (AU)

ABSTRACT

Introduction. The integration of laparoscopic surgery for rectal cancer in clinical practice is one of the challenges faced by surgical societies. The aim of the present study was to analyze the results obtained during the implementation phase of this technique. Patients and method. From January 2003 to June 2005, 40 patients with rectal carcinoma underwent laparoscopic surgery in our center. Clinical and pathological variables were prospectively collected for statistical analyses. Results. A total of 27 men and 13 women underwent surgery 11 high (HAR) and 20 low anterior resections (LAR) and 9 abdominoperineal resections (APR) were performed. Operative time was 240.4 ± 200 min and was greater in the LAR group (259.7 vs 201.5 min; p=.02). The intraoperative complication rate was 22.5% (9% HAR vs 25% LAR; p=NS). The mean length of hospital stay was 8.7 ± 4.8 days. The rate of postoperative complications was 32.5%. The conversion rate was 15% (6 patients), and was greater in the LAR group (25% vs 0% HAR vs 11.1% APR; p=0.02). The most common intraoperative complication and the most frequent cause of conversion consisted of stapling problems (4 patients). Surgery was considered curative in 34 patients (85%). One case of positive radial margins was encountered (3.3%). The mean distal and radial margins were 3.6 ± 2.7 cm and 1.1 ± 0.9 cm respectively. Conclusions. The overall results during the implementation stage of laparoscopic surgery for rectal surgery were satisfactory. Conversion rates were highest in LAR, which proved to be the most demanding procedure (AU)